最新个案护理查房课件PPT.ppt

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1、个案护理查房病情介绍一病情介绍：床号：318姓名：杨静性别：女年龄：21岁入院日期：2015-03-29入院医疗诊断：1.异位妊娠2.失血性贫血四史患者因“停经53天，阴道出血16天”于2015-03-2916：00入院，平素月经规则，量中，无痛经。03-28突发下腹坠痛，伴肛门坠胀感及恶心，持续约1小时后疼痛缓解未就诊。与03-29来院就诊，B超示：子宫右附件区包块，腹腔积液。尿TT（+），后穹窿穿刺抽出4ml不凝血。拟〝异位妊娠〞收入院五方面■饮食情况：平时饮食规律，现在予普通饮食。休息与睡眠情况：平时休息睡眠较好。排泄情况：平素大小便正常。

2、日常活动与自理情况：现可适当下床活动，生活部分自理。嗜好：无不良嗜好。六社会精神状态：一般，能适应医院环境。对疾病的检查：了解不多。心理状况：良好。性格及交往能力：性格外向，有一定的交往能力。家庭关系：家庭关系和睦，经济关系：良好，无费用担心。体格检查T：36.7℃P：76次/分R：18次/分BP：110/70mmHg，皮肤黏膜完整。产科检查：1.切口敷料干燥，无渗血、渗液。2.阴道出血量少，色暗红，无臭味。辅助检查1.室验室检查：2.血常规：白细胞7.82×10主要的护理问题1.疼痛与手术创伤有关2.体液不足与异位妊娠腹腔出血有关3.恐惧与疾病

3、突发对生命的威胁及担心手术治疗对今后的生育影响。4.有感染的危险：与导尿管及引流管有关5.有下肢静脉栓塞的危险：与卧床有关6.知识缺乏：缺乏异位妊娠相关知识护理措施一：疼痛与手术创伤有关1.密切观察患者血压、脉搏、面色及恶心呕吐情况，检查阴道出血情况。2.对患者的疼痛做出反应，给予安慰。向患者解释说明引起疼痛的诱出因素，指导患者掌握放松紧张情绪的技巧。3.血压平稳后，指导患者采取头高足低位卧床休息减轻腹膜刺激症状。4.术后安装镇痛泵。护理措施二：体液不足与异位妊娠腹腔出血有关1.立即建立静脉道路，进行补液的同时，进行交叉配血，做好输血的准备。2.

4、完善术前各项准备工作。3.遵医嘱给予持续低流量吸氧4.术后予营养支持治疗。护理措施三：恐惧与疾病突发对生命的威胁及担心手术治疗对今后的生育影响。1.提供安全和舒适的环境。2.减少患者感官刺激，建立良好的护患关系。3.主动了解和观察病人各种需求，及时给予帮助。4.引导患者说出其焦虑的心理感受，分析其原因。护理措施四：有感染的危险与失血导致机体抵抗力下降及手术创面留置尿管有关:1.每天会阴消毒两次，及时更换会阴垫2.嘱患者多饮水，勤排尿。3.指导患者饮食宜清淡易消化食物，高维生素、高蛋白饮食。4.合理使用抗生素，预防感染5.定时测体温，遵医嘱监测血常

5、规和C-反应蛋白。护理措施五：有下肢静脉栓塞的危险：与卧床有关1.术后早期给予踝关节运动及床上活动双下肢，每日3~4次，每次5分钟；2.术后6小时内协助患者活动双下肢，6小时后协助翻身3.尿管拔除后鼓励患者下床活动。护理措施六：知识缺乏：缺乏异位妊娠相关知识1.向病人讲解子宫肌瘤疾病临床表现，耐心听取病人的提问并耐心解答。2.表现及应急措施。异位妊娠的概念受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。子宫与输卵管受精过程部位①输卵管炎症（主要病因）；②输卵管妊娠史或手术史；③输卵管发育不良或功能异常；④辅助生殖技术；⑤避免失败；⑥其他；异位妊

6、娠的病因异位妊娠的临床表现停经：20%-30%无停经史腹痛：流产，未破裂:一侧腹隐痛酸胀感破裂：一侧下腹撕裂样疼痛持续性出血：持续性疼痛阴道流血：胚胎死亡，不超过月经量异位妊娠的临床表现晕厥与休克：与阴道流血量不成正比内出血积与后穹窿：欲大便内出血较少：下腹痛内出血较多：全腹痛内出血更多：肩胛骨痛5.腹部包块鉴别诊断要点流产：早期异位妊娠最易与流产相混淆，破裂破裂出院指导1.向患者讲解异位妊娠的相关知识，做到早发现早治疗。2.介绍有效的避孕方法，如工具、药物、宫内节孕器等。3.一个月内禁止盆浴及性生活，养成良好的个人卫生及经期卫生习惯。4.每周复

7、查血HCG定量，直至正常。5.对有怀孕意向的，在医生的指导下选择受孕时机谢谢国家基本药物目录中成药心脑病用药（2012版本）韩卫平第一部分：心病用药目录活血祛瘀：81.血栓通胶囊（注射液）、注射用血栓通（冻干）；82.血塞通注射液、注射用血塞通(冻干)；83.丹参注射液；84.银杏叶胶囊（片、滴丸）；85.银丹心脑通软胶囊益气活血：86.麝香保心丸；87.脑心通丸（胶囊、片）；88.诺迪康胶囊；89.血栓心脉宁胶囊；90.参松养心胶囊；91.益心舒颗粒（胶囊、片）化瘀宽胸：92.冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）；93.地奥心血康胶囊化瘀通脉：94.通

8、心络胶囊；95.灯盏花素片；96.脑安颗粒（胶囊、片、滴丸）；97.脉血康胶囊理气活血：98.血府逐瘀丸（口服液、胶囊）；99.复方丹参