最新中医腹痛研剖析课件PPT.ppt

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1、中医腹痛研剖析［定义］腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病症，多由脏腑经气不利，经脉失养而成。说明：感受寒热之邪情志失调食滞虫积所伤，皆可导致脏腑失和，气血阻滞，或气血亏虚，经脉失养部位——分大腹痛、脐腹痛、小腹痛、少腹痛。腹痛→→⑥明《寿世保元》分寒、热、虚、实四类，并“治之皆当辨其寒热虚实。随其所得之症施治，…寒者温之，热者清之，实者泻之。”《景岳全书·心腹痛》对腹痛的不同部位与脏腑、病因的关系，虚实、寒热、气血之鉴别，作了较系统而全面的论述。⑦清·叶天士《临证指南医案》认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，

2、在腑者以肠胃为先”，治法强调以“通”为主，或“通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法。［范围］急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、结核性腹膜炎、消化不良性腹痛、肠道激惹综合征等，当以腹痛为主要表现，并能排除外科、妇科疾病时，可参照本节进行辨证论治。［病因病机］腹痛致病原因很多，范围广泛，必须审证以求因。腹为脾胃、大小肠、膀胱等所居之处，并为手足三阴、足少阳、足阳明、冲、任、带等经脉循行之部。因此，腹痛主要为有关脏腑、经脉感受外邪侵袭、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致气机郁滞，脉络痹阻或经脉失养，气血运行不畅所致。《临证指南医案·腹痛》指出：“腹处

3、乎中，痛因非一。须知其无形及有形之为患。”现将腹痛的病因病理，从以下诸方面，分别加以论注。①外感时邪：寒湿暑热之邪侵入腹中，脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，故不通则痛。②饮食不节：暴饮暴食，伤胃损脾，食滞内停；恣食肥厚辛辣之品，酿生湿热，湿遏热结，蓄积肠胃；或过食生冷，遏阻脾阳，均可影响脾胃健运，使气机失于调畅，腑气不通而引起腹痛。③情志失调：情志怫郁，或恼怒伤肝，木失调达；忧思伤脾，脾失健运，气机阻滞；或肝气横逆，乘胃犯脾，以致肝脾不和，气血郁滞而发生腹痛。④脾胃虚寒：素体阳虚，脾阳不振，运化无权；或寒邪停滞，损伤脾阳，中阳衰

4、惫，脾虚失运则气血不足，不能温养脏腑经脉，血行迟滞，遂致腹痛。⑤其他因素：腹部手术或跌仆损伤之后，导致气滞血瘀；或蛔虫扰动，乱肠窜胆，气机逆乱等皆可引起腹痛。综上所述，腹痛的病因病机很多，不外乎寒、热、虚、实四端，就临床所见，四者并非单独存在，往往相互错杂，或寒热交错，或虚实夹杂、或属虚寒，或属实热等。因此，必须从临床实际出发，分析其不同的病因病机作出正确的辨证和治疗。就病机而言，虽有虚实寒热之别，在气在血之异，致痛之关键不外乎“不通则痛”和“不荣则痛”。［诊断要点］①胃脘以下、耻骨毛际以上疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，

5、但一般不甚剧烈，且按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。②起病可缓可急，常因饮食、情志、受凉等因素诱发或加重。③腹部X线检查、B超、有关实验室检查有助诊断及鉴别诊断。④应排除外科、妇科腹痛，以及其他内科病证中出现的腹痛症状。［类证鉴别］腹痛与胃病的鉴别胃痛腹痛部位心下胃脘之处胃脘以下伴有症恶心、嗳气等便秘、泄泻等胃病见症肠病症状与其他内科疾病中的腹痛相鉴别痢疾霍乱积聚鼓胀蛔厥与外科、妇科腹痛疾病相鉴别内科---先发热后腹痛，痛势不剧，腹膜刺激征不明显外科---先腹痛后发热，痛势剧，有腹膜刺激征［辨证要点］根据腹痛的病因、疼痛部位、疼痛

6、性质等，辨别其寒、热、虚、实，属气属血，在脏在腑为最大关键。　一、辨腹痛缓急：依腹痛病史，发生原因、时间、性质等，分辨是急性腹痛抑或慢性腹痛。前者多因寒邪、湿热、食滞、虫石所伤，表现为发病突然，疼痛剧烈，病程较短。后者多为内伤，常因病久由气及血，或脏腑虚寒，发病缓慢，疼痛不剧，病程迁延。二、辨腹痛性质①辨寒热：寒证：腹痛拘急，疼痛暴作，遇冷痛剧，得热则减，口不渴舌苔白滑，脉沉紧。热证：腹痛胀满拒按、灼热，身热便秘，便下痛减、烦渴引饮，舌苔黄厚少津，脉洪数或沉实。②辨虚实w实虚病　　状病势较剧，病甚难忍胀闭不通病势绵绵，或时作时止按压

7、反应拒按喜按喜暖有形与否有形无形与饮食关系饱时病甚饥饿时痛，进食缓解与大便关系矢气或排便后痛减便后痛甚病　　程新病体壮，病程较短久病体弱，病程较长诱　　因明显无兼　　症多兼气滞血瘀食积等脏腑实证多兼脾胃虚寒证舌　　象苔厚或黄厚舌淡或淡胖，苔白脉　　象沉紧弦有力沉缓或沉细弱治疗反应补而反甚攻而愈剧③辨病因气滞腹痛，腹部胀痛，时轻时重，痛无定处，攻撑作痛矢气后痛减，与情志有关舌苔薄白，脉弦；血瘀腹痛，腹部刺痛，固定不移，痛处拒按，入夜尤甚，或按之有块舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩；食滞腹痛，腹部胀满拒按，嗳腐吞酸，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减舌

8、苔白厚、脉滑；虫积腹痛，绕脐痛，时作时止，痛甚呕吐，常有解蛔虫病史。三、辨腹痛部位大腹痛多属脾胃之病，脐以上痛，多属脾胃肠道之病。少腹痛多属足厥阴肝经病。小腹痛及脐周腹痛多属脾胃、小肠、肾、膀胱的病。虫病多见脐周疼痛。