最新冠心病患者康复讲义课件PPT.ppt

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1、冠心病患者康复讲义概述定义脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成管腔狭窄或闭塞心绞痛心肌梗死心源性猝死供氧需氧康复对象对象谱扩大心脏移植术后心衰患者心律失常患者康复分期I期急性心肌梗死住院期康复II期急性心肌梗死出院后康复III期慢性冠心病或慢性期康复住院期康复定义急性心肌梗死后康复治疗介入开始至出院发病后2周以内住院期康复原理通过适当活动，减少绝对卧床休息的不利影响住院期康复原理血液动力学卧床休息回心血量增加心脏前负荷增加心房利钠肽释放利钠利尿每搏量下降代偿性心率增快住院期康复原理血液流变学血流量减少血流缓慢血液粘滞度

2、增加血栓住院期康复原理呼吸呼吸肌活动↓肺活量↓肺血管床容量↓通气/灌流比例失调胸闷排痰功能障碍坠积性肺炎住院期康复原理运动能力肌力下降运动耐力下降内分泌改变胰岛素受体敏感性下降造成高胰岛素血症心理改变住院期康复适应症病情稳定生命体征稳定无并发症最早可在第2天开始禁忌症病情不稳定住院期康复目标总而言之为减轻绝对卧床休息带来的不利影响具体（出院标准）低水平运动试验阴性正常节奏连续行走200米无症状体征正常节奏上下一层楼无症状体征住院期康复治疗内容床上、床边和床下活动个人生活活动大小便处理步行训练教育心理治疗危险因素控

3、制住院期康复治疗训练监测不应有任何运动或活动诱发的症状心率增加10－20次/分最好有心电图监测住院期康复治疗康复程序出院后康复定义自患者出院开始至病情稳定性完全确立时间为5－6周出院后康复适应症病情稳定运动能力在3MET以上禁忌症病情不稳定出院后康复治疗目标恢复日常生活活动能力轻度家务劳动娱乐活动运动能力达到4－6METs出院后康复康复治疗内容家庭卫生厨房活动园艺活动室内外散步邻近街区购物作业治疗医疗体操气功出院后康复训练监测主观上活动时不出现气喘疲劳大强度活动时可进行远程心电图监测出院后康复注意事项小量、重复、

4、多次运动，肢体活动两侧交替，适当间隔休息所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动主观劳累计分不超过13分慢性期康复定义自急性心梗、手术或介入治疗后3月开始康复程序设计为2－3月稳定性心绞痛、隐匿性冠心病患者可直接进入此期慢性期康复机理外周效应外周肌肉、循环系统效应中心效应危险因素控制慢性期康复机理增加供氧中心效应降低耗氧外周效应慢性期康复　　　　机理外周效应肌肉适应性效应神经适应性效应生物力学效应慢性期康复　　　机理肌肉适应性效应毛细血管密度及数量毛细血管开放数和口径血液－细胞气体交换面积和效率例如：10ml血

5、8ml血5mlO2慢性期康复　　　机理肌肉适应性效应肌细胞线粒体数量及质量线粒体氧化酶活性肌细胞胰岛素受体激活数量葡萄糖进入细胞速率和数量运动肌对氧的利用能力及代谢能力例如：10ml血5mlO2100ATP6.4ml血4mlO2100ATP慢性期康复　　　机理神经适应性效应交感神经兴奋性下降血液儿茶酚胺含量下降心率运动反应下降收缩压运动反应下降运动时心肌耗氧量下降慢性期康复　　　机理生物力学效应肌肉收缩动作合理性增加肌纤维收缩效率增加定量运动时肌肉功率输出较大能耗相对较小慢性期康复　　　机理中心效应侧枝

6、循环形成　冠状动脉血流量增加心肌内在收缩力提高慢性期康复　　　机理706页图48－2慢性期康复机理危险因素控制脂质代谢异常高血糖与糖耐量异常高血压高凝及纤溶系统作用戒烟慢性期康复适应症病情稳定陈旧性心梗稳定性心绞痛隐匿性冠心病冠状动脉分流术及腔内成形术后禁忌症病情不稳定慢性期康复目标改善和提高体力活动能力和心血管功能恢复发病前的生活和工作慢性期康复基本原则个体化原则循序渐进原则持之以恒原则兴趣性原则全面性原则慢性期康复运动处方运动方式运动强度训练安排每天运动量训练频率运动总量注意事项药物处方药品名称每次剂量用法每

7、天剂量治疗天数治疗总量注意事项慢性期康复运动方式有氧训练步行、骑车、慢跑、游泳等力量训练作业训练医疗体操、气功慢性期康复运动量客观上每周运动总量以700-2000kcal为宜，实际运用时以MET来表达热量=METS3.5kg体重/200主观上运动时稍出汗，轻度气促，但不影响对话早晨起床时感觉舒适，无持续不适感慢性期康复运动强度（靶强度）运动试验方式最大心率的70%-85%最大METS的40%-85%年龄预计方式靶心率=170（180-年龄）主观劳累计分方式主观劳累计分13分慢性期康复心肌耗氧量运动负荷心肌缺血

8、阈初始训练阈冠心病初始训练强度确定慢性期康复运动时间达到靶强度的时间为15-20min准备活动与结束活动时间各为5-10min慢性期康复训练频率每周3-5次慢性期康复训练实施准备活动训练活动结束活动慢性期康复运动处方举例男50岁，陈旧性前壁心梗3月，体重85kg，运动试验至Bruce方案第三级时ST下移达0.1mv，心率为150次/分慢性期康复确定每周活动总量确定每周活动