最新外科护理学肝脏外科疾病病人的护理幻灯片.ppt

《最新外科护理学肝脏外科疾病病人的护理幻灯片.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外科护理学肝脏外科疾病病人的护理学习目标1.说出门静脉高压症病人的护理评估。2．叙述门静脉高压症病人的护理诊断与医护合作性问题。3.阐述门静脉高压症病人的护理措施，能进行合理的建康指导。3．简述肝脏疾病手术前后的护理要点。4．护理肝脏疾病病人时具有认真负责的态度和救死扶伤的精神。9/17/2021第1节　门静脉高压症的外科治疗门静脉高压症是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力持续增高的临床综合征。临床表现为脾肿大、脾功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张及并发呕血和黑便。9/17/2021④腹水内引流术：适用于顽固性腹水，如腹腔-颈静脉转流术，

2、也可行经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗，近期效果较好。⑤肝移植：适应于终末期肝病伴有静脉曲张出血、难治性腹水、肝性脑病、肝合成功能低下等。9/17/2021（一）护理评估1.健康史（1）肝内型门静脉高压症最多见，在我国主要由肝炎肝硬化和血吸虫病性肝硬化引起。（2）肝外型门静脉高压症少见，主要由门静脉血栓、受压、先天性狭窄或闭锁等引起，另外布-加氏（Budd-Chiari）综合征也可引起。此型病人多见于小儿，肝功能多正常。9/17/20212.身心状况1）躯体表现（1）脾肿大、脾功能亢进（2）呕血和黑便出血量大且急，可呈喷射状，一次出血可达

3、1000～2000ml。（3）腹水约1/3病人有腹水，常伴有低蛋白血症，下肢浮肿，腹胀和食欲减退。肝外型门静脉高压症的病人一般没有腹水。（4）其他部分病人可有黄疸、肝肿大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、痔等。9/17/20212）心理状态病人常有焦虑、烦躁、易怒、忧郁、失眠等情绪改变。3）辅助检查（1）血常规检查（2）肝功能检查（3）食管吞钡X线检查（4）腹腔动脉或肝静脉造影（5）B超检查（6）CT、MRI（7）纤维胃镜（8）腹腔镜9/17/2021（二）护理诊断与医护合作性问题1.体液过多（腹水）与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固

4、酮分泌增加有关。2.营养失调（低于机体需要量）与肝功能损害、营养摄入不足、消化吸收障碍有关。3.有感染的危险与机体免疫功能低下和手术等有关。4.焦虑/恐惧与反复呕血、黑便以及对手术治疗效果的担心有关。5.潜在并发症上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成等。6.知识缺乏缺乏预防上消化道出血、肝疾病的有关知识。9/17/2021（三）护理目标1.维持水、电解质平衡，减少腹水。2.保证营养摄入符合要求。3.预防感染，促进身体康复提高机体免疫力。4.调节病人的心态，稳定病人的情绪。5.预防和及时发现并发症。6.提高对本病的认识，增加预防知识。9

5、/17/2021（四）护理措施1.非手术治疗病人的护理1）一般护理（1）休息与活动：对大出血的病人要绝对卧床休息，适度活动，避免劳累，避免用力排便、打喷嚏等增加腹内压的活动。（2）饮食护理：给予高热量、高维生素、优质蛋白、低脂肪、易消化的饮食，避免进食粗糙、干硬、刺激性的食物，禁烟酒，多食蔬菜和水果。（3）口腔护理：及时清理血迹和呕吐物，防止呕吐物引起窒息或吸入性肺炎。2）病情观察严密观察生命体征，记录尿量及中心静脉压的变化，注意水、电解质及酸碱平衡失调。3）恢复血容量9/17/20214）止血（1）局部灌洗：用冰盐水或冰盐水加去甲肾上腺素作胃内

6、灌洗。（2）药物止血：常用的药物有垂体后叶素和生长抑素，与三腔二囊管合用出血控制率可达95%。（3）内镜止血：在内镜直视下向出血灶喷洒止血药物、注射硬化剂或电凝、激光等止血，有效率可达80%～90%。（4）三腔二囊管压迫止血：用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段曲张的静脉达到止血的目的。9/17/20215）三腔二囊管压迫止血的护理插管前准备插管方法置管后护理：三腔二囊管压迫期间每12小时放气10～20分钟，避免粘膜长期受压而糜烂、坏死。9/17/20216）预防肝性脑病（1）避免肝性脑病的诱因（2）禁用肥皂水灌肠（3）口服新霉素或卡那霉素，减少氨

7、的产生。（4）使用谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注降低血氨。（5）纠正支链/芳香族氨基酸比例失调。（6）口服乳果糖，促进肠道内氨的排出。7）心理护理安慰、关心、体贴病人，减轻病人的焦虑，稳定其情绪使之能积极配合各项治疗和护理。9/17/20212.手术治疗病人的护理1）术前准备做好心、肺、肝、肾等重要脏器的检查，判断手术的耐受能力。2）术后护理（1）一般护理①体位与活动②饮食（2）病情观察（3）引流管的护理（4）保护肝脏（5）预防感染（6）预防肝性脑病9/17/20213.健康指导（1）向病人及家属讲清门静脉高压症外科治疗并不能解决肝硬化，术后出血、肝

8、昏迷的危险仍然存在，需终身加强保肝措施，切勿掉以轻心，一旦有出血征象，及时来院就诊。（2）休息与活动保持心情乐观愉快，保证充分的休息，适