最新妇科手术性腹腔镜手术并发症特点教学讲义ppt.ppt

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1、妇科手术性腹腔镜手术并发症特点同任何常规手术一样,腹腔镜手术并发症也有一定的发生率，腹腔镜的手术操作方法完全不同，并发症自己的特点,处理方法亦不相同,而且有些腹腔镜特有的并发症一旦发生,原本对患者的微创手术就转变为致死性操作"因此,熟知腹腔镜手术并发症的发生规律!临床表现!体征和处理方法是腔镜医生必须掌握的。腹腔镜妇科手术发展10余年,但各种手术并发症发生的规律越来越清晰,腹腔镜手术在妇科的普及应用,手术适应证!手术范围扩大,并发症发生率明显下降,但并发症绝对数增加,并发症种类增加。18种腹腔镜手术并发症腹部切口损

2、伤穿刺口不愈合术后出血尿路感染术中出血残端出血手术部位感染皮下淤血盆腔感染后腹膜血管损伤术后HCG（+）肠管损伤恶性肿瘤破裂输尿管损伤穿刺口疝胃损伤皮下气肿特点：,腹腔镜手术通过医生眼晴监视屏幕,双手操纵手术器械进行手术,加长的手术器械!二维图像!重新培训等因素更需要手术医生对手术的理解和经验。如果手术医生缺少经验,倘进行超出手术者经验的困难手术时也容易发生并发症“据统计,初学者手术例数在100例之内发生并发症是有100例手术经验者的4倍。腹腔镜手术并发症的发生率随手术经验的增多而减少,但并发症发生数及种类随手术范

3、围扩大和难度增加而增多。除与常规经腹手术有相同的并发症外,腹腔镜手术尚有其特有的并发症,现将这些并发症及发生原因简述如下一：妇科腹腔镜手术血管损伤随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用，不可避免的发生各种的并发症。血管损伤是腹腔镜手术的主要并发症之一，占腹腔镜手术并发症的30～50％。血管损伤是指在腹腔镜手术操作中由于器械使用不当或对组织结构辨认不清等技术性因素引起的腹壁血管和腹腔内外血管被刺破、撕裂、烧灼或误切等所致的损伤，是一种致命性的技术性并发症。血管损伤可发生于手术操作的任何阶段，国内外文献报导血管损伤发生率0

4、．08～2％，中山大学附属佛山医院妇产科自1998-2006年完成腹腔镜手术l5020例，其中血管损伤l5例，占0．10％；美国妇科腹腔镜医师协会总结资料发现，气腹针引起的血管损伤占36％，trocar和辅助trocar造成的血管损伤占32％。中山大学附属佛山医院妇产科资料显示腹腔镜穿刺引起的血管损伤33．3％(5／15)，手术操作所致血管损伤67．3％(10／15)。腹膜外大血管损伤是腹腔镜手术最严重的并发症，开展腹腔镜下盆腔淋巴结清扫比较早，至今行该类手术200余例，其中髂血管损伤8例，占血管损伤的53．3％(

5、8／15)、血管损伤的部位   1．腹壁血管的损伤：腹壁下动静脉、腹壁浅动静脉。   2．内生殖器血管损伤：子宫血管、卵巢血管、输卵管系膜血管。3．腹膜后血管损伤：腹主动脉、下腔静脉、髂血管、闭孔血管。4．其它血管损伤：大网膜血管、肠系膜血管等。血管损伤的原因1．气腹针或第一个trocar穿刺腹壁时用力失控，易损伤腹膜后大血管及腹腔脏器血管，这往往与不正确的进针技术和手术操作不够成熟有关，2．对腹壁血管解剖不清晰。在行辅助tracar穿刺时，对局部血管走向不清晰，亦未行腹壁的透光试验或穿刺潜行均易损伤腹壁血管。

6、过于肥胖的患者，亦不易识别腹壁血管的走向，也是造成损伤的一个原因。3．盆腹腔粘连。盆腹腔粘连，使术野暴露欠清，局部解剖结构不清晰，应用单极电凝时极易损伤血管。     4．腹膜后淋巴结清扫术的血管损伤。对放、化疗后的患者，有淋巴结炎症的患者，若用撕拉的方法行淋巴结清除术，则易拉断血管的营养支或直接撕破的血管壁，造成大出血。     5．误伤。因手术过程不规范的操作或不协调的操作，使电能设备误伤血管；血管走行的变异，没有清晰的识别，亦易造成误伤。血管损伤的后果1．出血量大，引进失血性休克、危重者导致死亡。腹膜后大

7、血管损伤的特点为出血凶猛、速度快、止血困难，若不沉着冷静，当机立断，则后果不堪设想。  2．中转开腹。血管损伤腹腔镜下止血困难时，果断中转开腹止血，约50％的血管损伤需中转手术.3．盲目止血导致副损伤。特别是解剖结构复杂的部位，出血时视野不清，无法辨认组织结构，盲目止血会导致邻近脏器的损伤。如输卵管隧道部等。4．继发腹膜内感染。脓肿形成，严重者导致脓毒血症、DIC。血管损伤后腹膜内积血清理不净或术后引流不畅，有利于致病菌繁殖生长，导致脓肿形成。     5．导致术后的再次手术。术中未发现血管损伤，术后钛夹脱落或

8、电凝后继发性出血，经输血、补液等诊疗无效，需再剖腹手术。血管损伤的处理(一)腹壁血管的损伤     1．靠近腹膜部位的出血，可稍外退trocar套管，局部电凝止血：     2．于肌层或筋膜层的出血，或trocar潜行刺伤血管的出血，或肥胖患者，可采用腹壁全层缝合法止血，亦可采用外拉Folley尿管气囊的压迫止血法：     (二)腹腔内脏器血管损伤：