最新宫颈癌课件资料课件ppt.ppt

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1、宫颈癌课件资料一、概述1、定义：又称宫颈癌，最常见妇科恶性肿瘤,高发年龄50-55岁.2、宫颈组织学的特殊性：宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。3、移行带：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间的区域称：移行带区。病理鳞状上皮细胞癌＊占宫颈癌的95%＊可分为高分化、中分化及低分化鳞癌＊好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。组织学类型病理腺癌＊占宫颈癌的5％＊好发于宫颈管柱状上皮或颈管腺上皮＊其类型有：粘液性腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、腺角化癌组织学类型病理宫颈上皮内瘤变原位癌镜下早期浸润癌浸润癌病理

2、发展过程病理宫颈上皮内瘤变原位癌镜下早期浸润癌浸润癌底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。分为CINI、II、III。病理发展过程宫颈上皮内瘤变原位癌镜下早期浸润癌浸润癌＊鳞状上皮全层皆为癌细胞＊基底膜完整，间质不受侵犯病理发展过程病理宫颈上皮内瘤变原位癌镜下早期浸润癌浸润癌癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。病理发展过程病理宫颈上皮内瘤变原位癌镜下早期浸润癌浸润癌＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。＊浸润深度在3mm以上。＊血管及（或）淋巴管侵犯。病理病理发展

3、过程外生型内生型溃疡型颈管型＊乳头、菜花样赘生物。＊组织脆，触及后易出血。病理生长方式外生型内生型溃疡型颈管型＊癌灶向宫颈深部组织浸润。＊宫颈肥大、硬，表面光滑＊宫颈段膨大如桶状病理生长方式外生型内生型溃疡型颈管型多见于晚期。癌组织坏死、脱落，形成火山口样病变。病理生长方式外生型内生型溃疡型颈管型癌灶发生于宫颈管内病理生长方式病理（归纳）组织学类型鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处病理发展过程四个阶段：宫颈上皮内瘤变、原位癌、镜下早期浸润癌、浸润癌生长方式主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、颈管型四、转移途径Routesofthespread直接蔓延淋巴转移血行转

4、移直接蔓延1示子宫转移2示两侧宫旁转移34示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠5示阴道转移转移途径最常见，发生于早期淋巴转移转移途径发生于早期向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延血行转移转移途径常发生于晚期。经血液循环转移至全身。五、临床分期Clinicalstaging分四期Ⅰ期病灶局限于宫颈。Ⅰa：镜下浸润癌。Ⅰb：临床癌灶局限于子宫颈。临床分期Ⅰ期病灶局限于宫颈。Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下1∕3，宫旁浸润未达盆壁。Ⅱa：侵犯阴道但无宫旁浸润。Ⅱb：侵犯宫旁但末达盆壁。临床分期Ⅰ期病灶局限于宫颈。Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下1∕3，宫旁浸润未达盆壁。

5、Ⅲ期阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润达盆壁。Ⅲa：侵犯阴道下1/3，未到达盆壁。Ⅲb：侵犯盆壁。临床分期Ⅰ期病灶局限于宫颈Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下1∕3，宫旁浸润未达盆壁Ⅲ期阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润未达盆壁Ⅳ期骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已波及Ⅳa膀胱或直肠粘膜受累。Ⅳb盆壁以外的远处器官转移临床分期临床分期（归纳）六、临床表现ClinicalCharacteristics早期宫颈癌无明显症状及体征，宫颈管型患者因子宫颈外观正常易漏诊或误诊症状Symptoms阴道流血早期多为接触性出血，以后可不规则出血，甚至大出血。外生型较早出现接触性出血。临床表现症状Sympto

6、ms阴道流血临床表现阴道排液多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。症状Symptoms疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等临床表现阴道流血阴道排液※息肉状或乳头状突起、赘生物※宫颈肥大、质硬、呈桶状※癌性溃疡※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。临床表现根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：体征physicalsign七、诊断诊断1、宫颈细胞学检查和（或）HPV检查。2、阴道镜检查。3、子宫颈活检。辅助检查宫颈细胞学及宫颈HPV检查宫颈活检碘试验阴道镜检查钳

7、取取材部位：病变区宫颈外口3、6、9、12点处碘试验：不着色区阴道镜检：病变区锥切辅助检查宫颈细胞学及宫颈HPV检查宫颈活检碘试验阴道镜检查钳取锥切＊宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。＊方法：宫颈细胞学及宫颈HPV宫颈活检碘试验阴道镜检查＊不着色区。＊方法：将2%碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜。＊原理：正常宫颈外口、阴道上皮富含糖原，遇碘后变棕色，而病变区则不着色。辅助检查检查前检查后醋酸检查宫颈细胞学及宫颈HPV。宫颈活检碘试验阴道镜检查＊将宫颈阴道部粘膜放大10~40倍，以便准确地选择