最新德国美食PPT-附图-中德双语教学讲义PPT课件.ppt

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1、德国美食PPT-附图-中德双语德国菜营养丰盛，烹饪技法却相对朴素Baumkuchen年轮蛋糕Baumkuchen年轮蛋糕Schweinebraten烤猪肉/萨尔州的洋葱肉排(Schwenkbraten),现烤现卖，是葱香浓郁的烧烤代表菜。Sauberbraten醋切牛肉北威州的莱茵平地上的醋烩牛肉(Sauerbraten)配上水果制成，酸甜可口。Schwelnehaxen脆皮猪肘巴伐利亚州的脆皮猪肘(Schweinshaxe)金黄香脆，啤酒是最佳伴侣饮料!Maultaschen肉菠菜大馄饨（斯图加特美食）巴登-符腾堡州有斯瓦本人的方形饺子(Ma

2、ultaschen)汤鲜味美，三个就能吃饱。Linsensuppe扁豆汤汉堡的什锦海鲜(Meersfrüchte)骑士餐(NECKAR,KASSEL,ERFURT)首先在中庭有骑着白马的骑士出来迎接客人，请客人品尝以锡杯盛装的葡萄酒。在这个仪式之后，燃着蜡烛的餐厅大堂中，由身穿中古服饰的服务人员端送食品，食物以猪肉为主，也有其他一些鸟兽野味，全部以炭烧方式烹调。顾客也要遵循中古遗风，只能用一把刀子切食。Dankeschoen!2011byElenna心　力　衰　竭中山大学附属第一医院心内科吴杏定　义心脏的生理功能：规则、协调地收缩和舒张，提供

3、血液循环的动力。心力衰竭（heartfailure)：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）心功能不全（cardiacdysfunction)病　　因一、原发性心肌损害1、缺血性心肌损害2、心肌炎和心肌病3、心肌代谢障碍：DM、VitB1缺乏二、心脏负荷过重1、压力负荷过重2、容量负荷过重返流分流诱　因感　染心律失常心脏负荷加重情绪激动、精神紧张、体力过劳补液过多过

4、快水电解质酸碱平衡紊乱药物治疗不当合并其他疾病：贫血、甲亢病　理　生　理一、代偿机制1、Frank-Starling定律：心功能曲线病理生理2、心肌肥厚3、神经体液的代偿交感神经兴奋性增强肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活(RAS)心钠素（ANF）血管加压素缓激肽病理生理二、失代偿1、神经体液：心肌肥大、间质增生心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡2、心室重构心力衰竭的类型一、按心衰的部位左心衰、右心衰、全心衰二、按病程急性、慢性三、按心衰特点收缩性、舒张性心力衰竭的分级一、NYHA分级（1928）：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级二、AHA（1994）：根据心电

5、图、负荷试验、X线、UCG客观评估：A、B、C、D依据纽约心脏学会的心力衰竭分级NYHAⅠ：活动时无症状NYHAⅡ：在中度活动可引起症状，体力活动能力下降NYHAⅢ：轻度活动可引起症状，体力活动能力明显下降，NYHAⅣ：休息时有症状慢性心力衰竭临床表现左心衰竭：肺淤血、CO降低表现一、症状1、呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、头昏、心慌4、少尿及肾功能损害症状左心衰竭二、体征1、肺部湿罗音2、心脏：舒张期奔马律右心衰竭临床表现一、症状1、消化道症状2、劳力性呼吸困难二、体征1、水

6、肿2、颈静脉征3、肝大4、心脏体征实验室检查一、X线检查心影形态及大小肺野：肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多肺间质水肿：KerleyB线肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影实验室检查二、超声心动图心腔大小收缩功能：射血分数（EF）＞50%（Nor)舒张功能：E/A>1.2三、核素心血池显影四、心－肺吸氧运动试验最大氧耗量（VO2max,ml/min.Kg):Nor>20无氧阈值：Nor>14五、有创血流动力学检查肺楔压（PCWP<12mmHg)；心脏指数（CI>2.5L/(min.m2)）诊断与鉴别诊断一、诊断二、鉴别诊断支气

7、管哮喘心包积液、缩窄性心包炎肝硬化治　疗循证医学（Evidencebasedmedicine)一、治疗原则1、纠正血流动力学异常，缓解症状2、提高运动耐量、改善生活质量3、防止心肌进一步损害4、减少反复住院、提高生存率、降低死亡率治疗药物对慢性心衰死亡率的影响：大型临床试验结果二、治疗方法（一）病因治疗基本病因、诱因（二）减轻心脏负荷1、休息2、控制钠盐3、利尿4、血管扩张剂小静脉扩张剂：NG小动脉扩张剂：ACEI,CCB治疗方法（三）增加心排出量（强心）1、洋地黄类药物药理作用：抑制Na+-K+ATP酶，Na+/Ca2+中毒表现：心脏、胃肠道

8、、CNS中毒处理：快速心律失常－－补钾、Ib类缓慢心律失常－－atropine2、非洋地黄类药物肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂