最新心源性猝死防治进展幻灯片.ppt

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1、心源性猝死防治进展心脏猝死和骤仃的区别死亡是生物学功能不可逆转的仃止；骤仃是指通过紧急的治疗干预有逆转的可能。2心脏性猝死的发生率工业化国家：每周每百万人口中约30人我国北京：每周每百万人口中＜15人美国每年有＞50万人死于SCD，1人/min我国猝死发生率：城市60/10万农村46/10万3SCD的发病机理抗心律失常药物的致心律失常作用作者例数Holter正在用抗心律失常药物Nikolic6VT/VF3/6Patt15VT/VF12例洋地黄5例奎尼丁Milnei13VT/VF10/13Luna1组*全

2、部*VF8%，VT→VF62%，TdP13%，过缓17%7SCD的发病机理器质性心脏病冠心病75%其他心脏病20%不明原因5%8SCD的促发因素过度劳累，情绪激动，精神刺激，剧烈运动，饱餐，饮酒，吸烟，电介质紊乱，药物中毒。9SCD的触发机制室性心律失常低氧血症低钾血症，低镁血症儿茶酚胺↑精神负荷药物影响10SCD常见的心律失常心律失常类型例数%过缓性心律失常1118快速性心律失常5082单形性VT2643多形性VT1525TdP58原发性室颤35心房扑动1111伴随SCD的疾病SMI，MI（AMI.O

3、MI）DCM，HCM，酒精性心肌病，ARVD高血压病LQTS预激综合征二尖瓣脱垂12SCD的危险因素好发时间：时间不一，多数发生在睡眠中作者例数发生在睡眠中例数（%）Schaffer5717浙医大6440（68）Adelson500379（76）▲AHA指出：多发时间为6~12am，尤其是10am以后▲与BPPltSNS有关13SCD的危险因素季节：10~1月，寒冷季节2/3在暖和室内14SCD的危险因素体力活动☆瞬间猝死者与运动明显相关运动后儿茶酚胺水平↑10倍☆1~24h内死亡者，只有10%做过

4、运动15SCD的危险因素精神因素高度兴奋、极度悲伤、激烈争吵、惊险场面Myers100例SCD40例有精神因素23例死前半h有负性精神因素17例发病前24h内有精神剌激5例有＞半年的慢性焦虑Reich117例25例发病前24h内有剧烈情绪激动史SNS兴奋，儿茶酚胺释放，MVO2↑，Plt聚集，VF阈↓，诱发恶性室律失常有关。16SCD的危险因素肥胖SCD随超重程度而增加一般比＜标准体重者高2倍17SCD的危险因素吸烟◆吸烟与SCD明显相关；◆吸烟的青年人比不吸烟者，SCD高3~4倍，老年人中高2倍

5、；◆由于烟碱的作用，☆可增加心率、血压、心肌收缩力、MVO2、心肌应激性、Plt粘附性、碳化HB浓度；☆降低氧携带能力、VF阈值，造成致死性心律失常；◆戒烟后猝死率可↓20~50%。18SCD的危险因素高血压▲高血压即使是轻度的，SCD率也成倍增加；▲SBP＞160比140mmHg，SCD危险性高3倍。19SCD的危险因素糖尿病■是血管病变的先兆■使冠心病发生率↑■FG、Ⅶ、Ⅷ因子↑■Plt粘附性↑■纤溶酶活性↓■SCD危险性↑，尤其是女性。20SCD的危险因素LVH提示有潜在猝死危险性50例SC

6、D，1/8有LVH21SCD的危险因素HF猝死危险性比一般人群高7~10倍◆在确定心衰后4年内男性中的55%死亡女性中的24%死亡其中50%是猝死◆LVEF＜30%早期死亡的危险性↑５倍晚期死亡的危险性↑2倍22室早的Lown分级0级无室早Ⅰ级Ⅰa偶尔单发，＜1次/min，＜30次/hⅠb偶尔单发，＞1次/min，＜30次/hⅡ级频发早搏，＞1次/min，＞30次/hⅢ级多形性/多源性室早Ⅳ级Ⅳa室早连发，呈二联律或三联律Ⅳb室早连发，连续三次以上，最长不超过7次Ⅴ级RonT室早，Holter出现≥3

7、次/h者Ⅱ级以上可能为VF的先兆，Ⅲ级以上为复杂性早搏，称警告性心律失常。此分类仅适用于预测AMI患者SCD的危险性。23SCD的危险因素心律失常◆高级别的室早为猝死先兆，※猝死危险性↑2倍；※PVC伴LVH、BBB、QT↑、MI、LVEF＜40%、电介质紊乱、心肌缺血者，预测意义更大；◆室内阻滞是独立致死危险因素，※SCD高5~9倍，※伴CHD、心绞痛、GP、LVH、PVC，猝死率更高。24冠脉粥样硬化◆SCD以CHD为多见；◆冠脉严重狭窄支数越多，SCD可能愈大；◆前间隔缺血是诱发VT、VF的重要

8、原因；◆1076例SMI随访2~7年，８%发生SCD；国内报道※ｌ例年龄最小的冠心病猝死者，仅21岁，※ｌ例室律失常猝死者，仅26岁，已有严重冠脉病变。25心律失常的性质◆良性VA无器质性心脏病，偶发/多发PVCs，无症状轻微症状；◆潜在恶性VA高危人群出现复杂性PVCs；◆恶性VA持续性VT/VF伴晕厥发作。良性VA主张用药的专家1%恶性VA主张用药的专家100%潜在恶性VA主张用药的专家50%良性VA主张用药的专家1%恶性VA主张用药的