最新把我寄给爸爸新教学讲义PPT课件.ppt

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2、元妈妈牛角三角形冰雪冰山冰水冰箱把我寄给爸爸元宵节要到了，爸爸不在家。他到南极探险去了，不知圆圆的月亮，会不会照到他？妈妈给爸爸写信，说了一大堆话儿。我在信的一角画上了我，把我寄给爸爸。“爸爸，我把我寄给你了！我想看看南极的冰雪，更想看看你啊！我会读：元宵节写信冰雪更想探险寄给一角爸爸画上一大堆圆圆的南极我是小小书法家谢谢第十一节呕血安徽理工大学医学院段宗新8/17/202117一、概念呕血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性

3、上消化道出血，血液经口腔呕出。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕血，应当注意仔细加以区别。8/17/202118二、病因1、食管疾病食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂(Mallory-weiss综合征)、食管裂孔疝等。大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并常危及生命。8/17/202119二、病因22．胃及十二指肠疾病最常见为消化性溃疡(胃及十二指肠溃疡)，其次为慢性胃炎及由服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、消炎痛

4、等)和应激所引起的急性胃十二指肠粘膜病变。胃癌、胃粘膜脱垂症、血管异常如恒径动脉破裂(Dieulafoy综合征)等亦可引起呕血。8/17/202120二、病因33．肝、胆道疾病肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底静脉曲张破裂出血;肝恶性肿瘤(如肝癌)、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血；胆囊、胆道结石，胆道寄生虫(常见为蛔虫)、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。8/17/202121二、病因44．胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血5．血液疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、

5、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。6．急性传染病流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎等。7．其他尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等。8/17/202122二、病因如上所述，呕血的原因甚多，但以消化性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变，因此考虑呕血的病因时，应首先考虑上述三种疾病。当病因未明时，也应考虑一些少见疾病，如上消化道肿瘤、血管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫癜等。8/17/202123三、临床表现1呕血

6、前常有上腹不适和恶心，随后呕吐出血性胃内容物。其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久暂以及出血的部位而不同。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块;或为暗红色;当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化亚铁血红蛋白(hematin)，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可致使血或可形成黑便(melena)。8/17/202124三、临床表现2上消化道出血病人除有呕血及黑便外，其他表现视其出血量的多少而异，出血量为10%～15%的血容量时，除头晕、畏

7、寒外，多无血压、脉搏等变化;出血量达血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。出血量在30%血容量以上，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。血液学改变最初不明显，随后由于组织液的渗出及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。8/17/202125上消化道出血量的估计程度失血量血压脉搏血红蛋白（g/L）临床表现轻度占全身总血量基本正常正常无变化一般不引起全身10~15%，成人症状或仅有头晕、出血量<500ml乏力中度占全身总血量收缩压100

8、次/分70~100一时性眩晕、口渴、20%左右，成人下降左右心悸、烦躁、尿少出量500~1000ml皮肤苍白重度占全身总血量收缩压在>120次/分<70神志恍惚、四肢厥30%以上，成人10.6kPa以下细弱或摸冷、少尿或无尿失血量>1500ml不清8/17/202126四、伴随症状了解伴随的症状对估计失血量及确定病因很有帮助。下列