最新揠苗助长现代版幻灯片.ppt

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1、揠苗助长现代版”Oneday,asmalloppeningappearedonacocoon;amansatandwatchedforthebutterflyforseveralhoursasitstruggledtoforceitsbodythroughthatlittlehole.在草地對開的小樹上，掛著一顆虫繭。小樹旁有一個人守候著，且已守候多時，專心觀察虫繭的每一微小變化。虫繭終於開了一個小孔，小蝴蝶也開始慢慢、吃力地鑽出了一點…Then,itseemstostopmakinganyprogress.Itappearedasifithadgottenasfarasitcoulda

2、nditcouldnotgoanyfurther.突然，一切動作停頓。小蝴蝶似乎耗盡體力，無法破繭而出。Whattheman,inhiskindnessandhisgoodwilldidnotunderstandwasthattherestrictingcocoonandthestrugglerequiredforthebutterflytogetthroughthetinyopening,wereGod’swayofforcingfluidfromthebodyofthebutterflyintoitswings,sothatitwouldbereadyforflightonceita

3、chieveditsfreedomfromthecocoon.這個人顯然有一副好心腸，也有良好願望。可是，他不知道，小蝴蝶要經過掙扎，要奮力由小孔鑽出，才能把身軀內的液體輸送到兩邊翅膀，到完全擺脫繭膜時，才有能力自由飛翔。Sometimes,strugglesareexactlywhatweneedinourlife.IfGodallowedustogothroughourlifewithoutanyobstacles,itwouldcrippleus.Wewouldnotbeasstrongaswecouldhavebeen.Neverbeenabletofly.活著要經過掙扎。照顧為

4、有助成長。免除掙扎不但無助人的成長，反而使人變得殘缺不全，永遠失去飛翔的能力。(完)冠脉循环与临床朱妙章等一、冠脉循环的特点1．途径短，流速快（大）。2．血流量大（250ml/min），占CO的5％，心脏重300g，仅占体重0.5％。3．灌注压高（大），和主A压接近4.动静脉血氧差（avDO2）大，冠状A血氧含量为200ml/L，冠状窦血氧含量为50－60ml/L，avDO2为140ml/L，说明心脏的氧摄取率高（70％）。5．血流量和回流有时相性。6．代谢调节作用大于N调节7．心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血管，弥散途径短，最大弥散距离为9μm，而骨骼肌

5、为18μm，有利于心肌细胞获取氧与营养物质。8．吻合支少而细，易发生心肌梗死。二、决定冠脉血流量（CBF）的因素CBF1．主动脉血压2．冠脉阻力（1）冠脉的舒缩状态，R＝Q=（2）心肌收缩和心室内压的挤压力1）挤压力有明显的时相性，随心脏缩舒而改变，CBF有明显的时相性（周期性）变化，心舒期是CBF最多的阶段（80％），因此，主A舒张压的高低和心舒期的长短对CBF有很大影响，主A粥样硬化和心动过速患者的CBF↓。2）挤压力与心肌收缩力成正比，左室挤压力大于右室（右冠脉CBF时相变化小）。3）挤压力与心室内压成正比，心内膜处心肌挤压力大于心外膜下心肌，心内膜心肌最易发生缺血。心内膜

6、血管口径大于心外膜血管，使心舒期代偿性地获取较多血液。3．心率对CBF有双重影响心舒期缩短→CBF↓心肌代谢↑→冠脉扩张→CBF↑4．血液粘滞性心率↑三、冠脉贮备和冠脉狭窄1．供氧量和耗氧量（需O2量）的比值（供需比值、供耗比值）供需比值＜1.2，提示供O2↓（冠脉功能不全）或耗O2↑（运动）等。2．冠脉贮备（coronaryreserve,CR）指冠脉能增加供O2量和实际耗氧量的比值，CR在4~5之间，即提供的氧贮备较安静时高4~5倍（氧贮备指能增加的供O2量）心脏氧摄取率变化小，最大负荷和安静时avDO2仅差2％，心脏安静时avDO2大，当耗O2时，氧摄取率增加幅度很小，必须

7、靠扩张冠脉，增加血流量来提高供氧量，因此，实际工作中常用能增加的CBF来反映CR的大小。当心肌供O2↓或需O2↑时，CR反映了冠脉能增加供血的能力，如暂时夹闭冠脉引起反应性充血时，CBF较正常安静时增加3~7倍（平均4倍）。3．冠脉狭窄程度和血流量变化曲线呈反“S”形，1）“S”形曲线狭窄程度＜85％时，CBF恒定；狭窄程度＞85％时，CBF急剧下降；狭窄程度＞95％时，CBF缓慢下降；狭窄＜85％时，CBF恒定因灌注压在8~24