最新支原体肺炎诊断及病原学检测课件ppt.ppt

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1、支原体肺炎诊断及病原学检测肺炎支原体肺炎的诊断临床表现影像学表现病原学诊断临床表现及实验室检查潜伏期1-3周起病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏起病部分患者可以突发高热并伴有明显的头痛、肌痛、恶心等全身中毒症状呼吸道症状以干咳最突出，常持续4周以上，多伴有显著咽痛，偶有胸痛、痰中带血；呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见阳性体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较多见外周血白细胞总数和中性粒细胞比例多正常，有些患者可升高人类对Mp无先天免疫性，尚无可实际应用的有效疫苗，感染后也不能产生完全的保护

2、性免疫Mp特异性的IgM抗体在发病后不久即可出现升高，1~4周内达到峰值，然后在几个月内逐渐下降到没有临床意义的水平。急性感染后IgM的持续时间在不同个体中差异较大。儿童的IgM反应一般强于成人，约50%的成人患者无法在Mp感染后测到IgM的升高IgG的出现时间晚于IgM，5周左右达到峰值，上升速度较慢且在体内的持续时间较长（4年左右），但在感染数月后就会下降到较低水平。有些儿童无法测得明显的IgG反应特异性IgA的免疫反应与IgM类似，但其在成年人尤其是老年人中的反应水平更高MP的免疫性血清学检测原理冷凝

3、集试验：MP感染患者血清中常含有较高滴度的寒冷红细胞凝集素（简称冷凝集素）。它能与患者自身红细胞或“O”型人红细胞于0～4℃条件下起凝集反应，在37℃时已凝集的红细胞呈可逆性的完全散开。凝集试验与ELISA的原理比较ELISA凝集试验补体结合实验冷凝集试验：冷凝集素是对Mp最早的体液反应，50%的病人在Mp感染第2周时的滴度可达到1:32以上，而6周内即降至感染前的水平。冷凝集试验虽然简便、快速，但它不是针对Mp的特异性试验，多种其他微生物感染（如EB病毒、巨细胞病毒、肺炎克雷伯菌）和自身免疫性疾病时冷凝集

4、素滴度均可升高。同时，该试验的敏感性也只有50~60%，对于12岁以下的儿童其敏感性则更差补体结合试验(CFT)：十几年前，CFT仍是Mp血清学试验的标准方法，但越来越多的研究表明该方法的敏感性和特异性都不够高。CFT所用的抗原为Mp的氯仿-甲醇糖脂抽提物，它可与人类、细菌及植物的某些抗原表位发生交叉反应（如脑膜炎时，CFT滴度可明显升高）。CFT测定的主要是IgM，对IgG不很敏感，导致其整体敏感性偏低。各血清学检测方法的特点间接血凝试验(PHA)：将提纯的Mp抗原连接到红细胞（禽类或羊）上，与血清中的抗

5、Mp抗体可发生凝集反应。该试验的敏感性和特异性均明显优于CFT。PHA不能区分抗体的类型，因此单份测定出现低滴度的抗体阳性结果并不能确定是既往感染还是新近感染。明胶颗粒凝集试验(PA)：其原理与间接血凝试验基本相同，只是用人工合成的明胶颗粒取代了红细胞作为凝集试验的载体，从而使结果判定更清晰，静置稳定性更好，非特异性反应大大减少，检测的敏感性也有了进一步提高（对IgM和IgA更敏感）酶联免疫吸附试验（ELISA）：是目前Mp血清学试验中常用的方法，可分开检测IgM、IgG和IgA，敏感性和特异性均能达到较高

6、的水平。虽然单次测定IgM（或IgA）阳性即可基本判定为Mp的新近感染，但阴性时却无法排除感染的可能性。IgG一般须进行间隔2周以上的双份血清测定，有4倍以上滴度上升时才能做出Mp新近感染的诊断。因此，在ELISA测定中应强调同时检测IgG和IgM（或IgA），且最好能对间隔2周以上的双份配对血清进行抗体转化情况的测定，从而做出明确的诊断其它方法：间接免疫荧光试验（IFA）、乳胶凝集试验（LA）、免疫印迹测定（WB）、黏附抑制试验、放射免疫沉淀试验、补体介导的杀伤试验等其他病原学检测方法PCR、单克隆抗体法

7、等检测分泌物中抗原及DNA，敏感性、特异性高，可用于早期诊断，但操作复杂，同位素、假阳性的问题限制了推广和使用，PCR实验条件要求严格，只限于实验研究。MP的分离培养和鉴定是支原体检测的金标准，MP对培养条件要求苛刻，生长缓慢，一般为7-10天，作出判定需3-4周。利用肺炎支原体生长过程中分解葡萄糖并产酸的特点设计了快速培养鉴定方法，通过观察培养基颜色的变化来早期发现肺炎支原体的生长。谢谢！追寻“内心的和谐”和谐三步曲第一步：内心和谐女子禀赋天性：柔顺贞洁第二步：人际和谐相夫、教子、孝亲、持家第三步：事业和

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