乳腺癌骨转移诊疗专家共识-(2014版).ppt

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1、乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2014版)背景随着治疗方法和技术的进步，乳腺癌患者的中位生存时间延长的同时骨转移患者增加，乳腺癌骨转移已经越来越为临床医生所关注。对乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2010版）进行更新。本专家共识的目的是希望运用循证医学的方法，基于目前研究的进展和相关研究数据为临床医生的诊疗提供切实的帮助。乳腺癌骨转移诊疗发展历程2000ASCO制定并公布了第1部双膦酸盐应用于乳腺癌患者的临床实践指南2003ASCO对指南进行了第1次更新2007CSCO乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识(2007版)2007版《实体瘤

2、(乳腺癌、肺癌)骨转移临床诊疗专家共识》2008乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2008版)2010乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2010版)乳腺癌骨转移专家共识会2014.北京孙燕院士中国医科院肿瘤医院编写组指导及执笔：指导：执笔：江泽飞教授解放军第三〇七医院编写组成员名单：（按照姓氏笔画顺序排列）刘冬耕中山大学附属肿瘤医院刘健福建省肿瘤医院孙涛辽宁省肿瘤医院陈佳艺上海交通大学医学院附属瑞金医院张清媛黑龙江省肿瘤医院殷咏梅江苏省人民医院崔树德河南省肿瘤医院丁易北京积水潭医院于世英华中科技大学同济医院王树森中山大学附属肿瘤医院王

3、涛解放军第三〇七医院王晓稼浙江省肿瘤医院王绿化中国医学科学院肿瘤医院牛晓辉北京积水潭医院诊断方法概述临床表现213治疗4骨改良药物临床应用52015.1月正式发表！72014版更新重点—治疗及骨改良药物采取MDT治疗模式，制定个体化综合治疗方案内科/外科/放疗的新增治疗选择钙、维生素D剂量调整更名骨改良药物,推荐地诺单抗，伊班膦酸负荷剂量概述在晚期乳腺癌中，骨转移的发生率为65%~75%，而首发为骨转移者占27%~50%。临床研究时SREs定义为：骨痛加剧或出现新的骨痛病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）椎体压缩或变形、脊髓压迫骨放疗后症状（因骨痛或防

4、治病理性骨折或脊髓压迫）高钙血症9乳腺癌骨转移诊断要点骨放射性核素扫描（ECT）是最常用的骨转移初筛方法X线、CT可以明确有无骨质破坏MRI有助于并了解骨转移对周围组织的影响尤其是脊柱稳定性PET/CT的价值有待进一步研究骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时应通过骨活检取得病理诊断。乳腺癌骨转移临床特点乳腺癌骨转移多见为多发性溶骨性病变，伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，但骨转移本身一般不直接威胁患者生命；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长乳腺癌骨转移治疗方案乳腺癌骨转移治疗原则乳腺癌骨转移作为

5、复发转移疾病应以全身治疗为主，按照分类治疗原则选择化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗。包括双膦酸盐在内的骨改良药物已经成为基本治疗，可以预防和治疗SREs放射治疗和包括双膦酸盐和针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合，可以有效提高治疗有效性治疗原则内科治疗中新增药物选择基于靶向药物证据的完善，共识中新增了对Her-2过表达的患者应考虑含曲妥珠单抗和拉帕替尼等抗Her-2药物的治疗方案内分泌治疗中新增了药物氟维司群的应用更新1.内科放疗在骨转移综合治疗中的作用骨转移患者放射治疗的目标是在肿瘤患者的生存时间内，预防或减轻因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。骨放疗方案

6、的建议由3种改为5种（40Gy/20F/4w,30Gy/10F/2w,20Gy/4F/2w、23Gy/4F/3w、8Gy/F），且增加立体定向放射治疗等特殊的高度适形放射治疗技术。放射治疗和包括双膦酸盐和针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合，可以有效提高治疗有效性。更新2.放疗手术治疗方案制定更加个体化应对骨转移患者密切随访观察,早期发现骨转移灶,对具有潜在病理骨折的长骨是否需要手术作出恰当的判断,争取在骨折前、截瘫前进行有效的外科治疗,切实提高患者的生活质量。增加制定外科治疗方案考虑的10大因素:1.放化疗和激素治疗敏感程度预测、起效时间;2.肿瘤类型

7、及分期化疗;3.病理骨折风险、脊髓受压或受压风险;4.脊柱不稳定、顽固性疼痛;5.预计病人可以存活3个月以上;6局部有良好的手术条件(软组织及骨);7.全身状况能耐受手术及麻醉(Karnofsky或Burchenal评分);8.孤立的骨转移病灶/有无内脏转移;9.转移灶及出现转移灶时间;10.术前更好的生活质量。更新3.外科术语改变：“双膦酸盐类药物”更名为“骨改良药物”为便于后续添加新型药物（如破骨细胞抑制剂等）的研究数据，将“双膦酸盐类药物”改为“骨改良药物”更新4.骨改良药物更名“骨改良药物”推荐了一种新的骨改良药物——地诺单抗NCCN（201

8、1版）指南提出：如存在骨转移、预期寿命≥3个月且肾功能正常，在化疗或内分泌治疗的同时，应加用地诺单抗、双膦酸