手术室各项规章制度

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1、一、一般工作制度　1.进出手术室的工作人员，必须严格遵守各项规章制度及洁净手术室的封闭管理，按照规定路线出入。2.参加手术的人员必须持胸卡领取手术衣、裤等相关物品，仪表符合要求。手术结束后交回所领取物品，取回胸卡。无胸卡者未经允许不得进入手术室。3.参加手术人员须提前20～30分钟到达手术室，做好术前准备，保证手术准时开始。4.严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规范。5.参加手术者必须在手术通知单上注明，如需特殊器械或物品应在通知单上注明，有特殊情况、病情也须注明（术中监护），示范教学与手术室护士长联系，根据情况开放电教室。如需进入手术间参观，必须有院领导批

2、示方可入内。6.为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持最低限度，不得随意外出或在各手术间交叉走动，特殊情况必须外出时，要换上外出衣服和鞋子。7.术中情况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应在换车室内进行。8.非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。手术室内禁止吸烟。9．手术室内应保持肃静，不得大声喧哗，严禁讲与手术无关的话。所有用物定量、定位放置，专人保管，用后归还原处。未经护士长同意，不得外借。禁止私用。10．择期手术通知单在手术前日上午lO时前送手术室，以便安排手术。因故变动手术时，应及时通知手术室，以便进行调整。急诊手术由值班医师口头或电话通知的同时，

3、填好通知单经物流传送至手术室。11．病人进入手术室必须更换手术衣、帽，由工作人员接人手术室，并带术中用物，如病历、x线片等。手术结束，由巡回护士、麻醉师、手术医师等送病人回病房，带回用物与病房护士交接。12．患上呼吸道感染者不得人内，确需人内者应戴双层口罩。上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。13．严重感染或特殊感染确定后(含疑似病人)，应标注在手术通知单上。并安排在负压手术问内进行。参加手术的各类人员必须严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的安全。14．手术室护士应有高度的责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理，保证洁净手术室工作的正常运行。二、消毒

4、隔离制度1．进人手术室必须按规定更换衣服、口罩、帽子、拖鞋，经风淋和强制通道后进入洁净走廊或无菌区。2．有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者须戴双层口罩。3．参观手术尽量安排在电教室。必须进手术间者，按规定换手术衣、裤，并在固定的手术间参观手术，不得随便更换手术间。特殊感染手术手术间外挂“隔离牌”，并谢绝参观。4．严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。5．各种无菌物品定点、定位放置。定期检查无菌包的灭菌日期及灭菌效果，双层包布的灭菌包在25℃条件下，保存7天，过期重新灭菌。6．无菌包一经打开，即使未污染也只能24小时内使用，晨起后由夜班护

5、士负责收回重新灭菌。7．干法保存的持物钳4小时更换；打开包装的干棉球、棉签、纱布等24小时内更换。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周灭菌两次，并根据情况更换消毒液。8．无菌冲洗溶液，一经启封，应注明开启日期、时问，在未污染的情况下，只能24小时内使用，过期应重新更换。9．一次性耗材使用前，严格检查合格证、有效期、包装等，建立人库记录，更换批号或生产厂家时必须进行细菌培养，合格方能使用。L0．每日手术前l小时启动净化系统，净化l小时后方能进行手术。11．手术问回风口过滤网每周更换两次。保洁人员将过滤网清洁晾干后备用。12．每月要对手术室空气、物体表面、医务人员的手

6、、灭菌物品、刷手水等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存档。13．乙肝表面抗原阳性及特殊感染手术，应严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。14．医疗废物按要求存放，针头、缝针、刀片等锐利物品放在锐器盒内统一焚烧。医疗废物的运送焚烧要有严格的交接手续，交接人员双方签字。三、手术间清洁消毒制度1．每天早晨7时启动手术间的层流系统，净化l小时后手术。2．每台手术结束后，对手术间进行清洁处理，对手术问地面、手术床、托手板、吊杆、无影灯等进行擦拭，特殊感染手术按有关规定进行处理。3．每周更换回风口过滤网两次。周六进行彻底刷洗，放清洁处晾干。4．周日全面清洁手术间地面、走廊地面

7、以及吊臂、无影灯、手术间墙面等。5．周日彻底清洁回风口、送风口处。四、查对制度1．接病人时，工人与病房护士要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药，分别在手术查对记录单上签字。2．手术前巡回护士、麻醉师与手术医师必须查对病人姓名、诊断、手术部位(左、右侧)、麻醉方法、麻醉用及药物过敏试验结果等，并分别在手术查对记录单上签字。3．凡进行体腔或深部组织的手术，要在术前与缝合体腔前、后认真清点敷料、器械、纱布垫和缝针等，并填写记录单，核对者签名。4．查对无菌包外3M胶带、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否齐全。5．手术取下的标本，洗手护士与手术者核对