吸痰前予以大剂量气道湿化液对预防气道阻塞探究

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1、吸痰前予以大剂量气道湿化液对预防气道阻塞探究　　人工气道的建立和使用是抢救和治疗危重症气管插管患者的重要措施之一，临床上常用的人工气道有气管插管与气管切开两种。但人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤等功能丧失，防御能力减弱.呼吸道极易形成痰痂引起气道堵塞，危及气管插管患者生命。我们对55例经口气管插管气管插管患者在吸痰前采取大剂量气道湿化液措施，降低了气道阻塞的发生。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我科2012年1月～2013年1月我院神经外科采用经口气管插管行机械通气气管插管患者55例。其中男24例，女31例；年龄3～59岁，平

2、均30岁；置管时间6～72h，平均22h。1.2方法对55例经口气管插管的气管插管患者在临床观察中如发现有吸痰指证时，首先吸痰1次，然后沿气管导管的管壁缓慢向气道内注入大剂量气道湿化液5mL～10mL，接呼吸机行机械通气或让气管插管患者在气管导管内吸氧下自行呼吸1min～2mim，然后再吸痰.吸痰过程中观察痰液性质，如痰液黏稠不易吸出重复上述操作。直至吸净痰液。无吸痰指证时1h～25h吸痰1次，先湿化后吸痰，方法同上。湿化液为生理盐水或生理盐水加庆大霉素，如气管插管患者合并真菌感染可用5%碳酸氢钠注射液代替湿化液。1.3结果55例经口气管插管气管

3、插管患者中，发生气道不完全阻塞并有临床症状者3例，其中2例气管插管患者表现为进行性呼吸困难，烦躁，指脉血氧饱和度下降明显，注入湿化液反复吸痰，吸出敷个成闭小痰痂后，症状渐缓解。2原因2.1湿化不足长时间机械通气，使水分蒸发和丧失，造成呼吸道干燥。痰液黏稠结痂，不易咳出或吸出，纤毛运动减弱或消失，人工气道阻塞的原因多为吸入气湿化不够和吸痰不及时。形成痰痂或血块堵塞导管端，甚至形成活瓣样痴片。由于湿化不足致气道阻塞共3例，均发生在已停用呼吸机观察待拔管的气管插管患者。2.2气管导管不完全阻塞时表现为呼吸浅快，出现不明原因的烦躁。指脉血氧饱和度降低，严

4、重时呈进行性下降，心率增快。气管导管完全阻塞气管插管患者自主呼吸时胸廓或腹壁有起伏，但听诊两肺未闻及呼吸音，出现呼吸困难、大汗、口唇发绀。出现上述临床表现时应观察导管处有无气流通过，判断是否为气管导管阻塞，如为不完全阻塞可反复湿化吸痰，如为完全阻塞，应立即清除呼吸道分泌物后拔出气管导管。使用简易呼吸器行辅助呼复，拔管后胃内容物、口腔内渗血及分泌物误人气道所致。52.3气道损伤吸痰过于频繁.吸痰管过硬，负压吸引力过大可导致不必要的气管黏膜损伤，导致黏膜出血，导管滑动或气管导管的气囊压力过大可压迫气管壁造成呼吸道黏膜损伤坏死出血阻塞气道。2.4技术缺

5、陷吸痰是一门技术性操作.对保持气道通畅非常重要，吸痰质量的高低直接影响到痰痴的形成与否，应由受过专门训练的护士操作，不仅吸出一些表浅的聚集在一起的痰液，还应吸出管道周围和底部可能已经附着聚集的痰液。本组病例中使用呼吸机期间气管插管患者很少发生气道阻塞，这种现象从一个侧面反映了医护人员对非机械通气气管插管患者呼吸道管理放松警惕，对此应引起足够重视。3预防及护理3.1加强气道湿化为防止痰液黏稠，需定时向气管导管内滴湿化液，通过允分湿化，可保持呼吸道纤毛运动，从而保证呼吸道分泌物引流。吸痰时如感觉气道干涩或分泌物黏稠。肺部听诊有干湿哕音，提示湿化不足，

6、如果痰液过分稀薄，肺部听诊有痰鸣音，提示湿化过度[1]。3.2适时吸痰吸痰是维持呼吸道通畅的重要手段，护士应加强责任心，定时查看气管插管患者.1h～25h听诊呼吸音1次，掌握吸痰指证，发现气管插管患者有痰鸣音或呼吸机高压报警，监护仪显示血氧饱和度降低，即为气管插管患者吸痰，避免痰液在肺内或气管内长时问存留，防止分泌物呛至口腔、鼻腔。当吸痰管长度不够时可在距门齿5cm处剪去顶端气管导管，以便吸尽气道深部的痰液，吸痰时注意避免吸痰管小7L贴于气管黏膜，减少气管黏膜损伤。3.3防止反流误吸气管插管期间护士应经常查看气管插管患者气管导管深度、气囊压力，呼

7、吸机管路积水情况，定时清理呼吸机管路中的积水。3.4加强气道护理护士应严格执行无蔚技术操作，选用的吸痰管不可过硬，负压吸引不宜过大，吸痰时应先吸气管内痰液。再吸口腔，鼻腔分泌物，吸痰动作轻柔，切忌在同一部位长时问反复提插式吸痰，每次吸痰、翻身、叩背后评估气管导管距门齿的距离并准确记录，防止气管插管患者在吸痰、翻身、咳嗽时气管导管移位，为避免损伤气道黏膜，可用无菌液状石蜡润滑吸痰管，减小吸痰时的阻力[2]。3.5监测氧饱和度使用气管插管的气管插管患者应使用氧饱和度监测仪持续监测氧饱和度，以了解气管插管患者缺氧情况，及早发现尚未出现症状的低氧，及时发

8、现病情变化而采取积极有效的护理措施，提高抢救成功率。参考文献：[1]潘铁成.段桂林.胸心外科急症和并发症[M].北京：人民卫生出社，20