外科住院患者抗菌药物使用情况调查研究

《外科住院患者抗菌药物使用情况调查研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、外科住院患者抗菌药物使用情况调查研究　　摘要：目的调查分析我院手术患者抗菌药物预防应用情况。方法采用回顾性调查方法，从病案室按科室随机抽取手术病例30份。根据全国抗菌药物临床应用监测方案的要求，填写使用情况调查表调查。按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行评价分析。结果30例次围手术期患者抗菌药物使用者26例，抗菌药物使用率为86.7%。不合理性主要表现在术后用药时间过长、给药时机不当、选用药物不当、Ⅰ类切口预防用药过高。结论我院抗菌药物预防应用的比率较高，需找出解决方案，使围手术期预防性使用抗菌药物达到国家标准。关键词：抗菌药物；预防用药；外科手术在

2、外科科领域，围手术期预防性使用抗菌药物是预防术后感染、增加手术安全性、提高治愈率的有力措施。然而，若不能合理地使用，不仅造成经济上浪费，还会带来许多不良反应如医院内耐药菌株积聚、细菌或真菌的二重感染、药物毒性或过敏反应等，反而增加患者发生医院感染的危险性[1]。为此，院感科对我院围手术期预防性抗菌药物的使用情况进行了调查分析。1资料与方法5随机从病案室抽取2012年8月6日～2013年8月10日手术病例30份（外科手术病例11例、骨科手术病例11份、妇产科手术病例8份），对围术期抗菌药物的使用情况进行回顾性调查，填写《手术患者抗菌药物使用情况调查表》

3、，填写项目有基本情况（包括性别、年龄、出（入）院时间，诊断，过敏史，科别，手术情况（包括手术名称、切口类别、手术开始时间、结束时间、术前用药时机），用药情况，用药前后实验室检查情况等，根据《抗菌药物临床应用指导原则》进行用药合理性评价。2结果2.1手术类型30例次围手术期患者Ⅰ类切口12例次（40%）；Ⅱ类切口18例次（60%）。2.2抗菌药物使用率30例次围手术期患者抗菌药物使用者26例，抗菌药物使用率为86.7%。2.3抗菌药物的应用时机及术后持续时间Ⅰ、Ⅱ类切口26例手术术前30min～2h内给药10例，占38.5%，Ⅰ类切口12例，预防用药8

4、例，占66.7%，术后所有病例均应用了抗菌药物，术后使用抗菌药物时程，见表1。3.4抗菌药物使用的基本情况30例次围手术期患者预防性应用抗菌药物以头孢菌素类为主，使用最多的为头孢西丁11例次，依次是头孢呋辛10例次，头孢孟多6例次，磺苄西林2例次，五水头孢唑林2例次，磷霉素2例次，替硝唑1例次，左氧氟沙星1例次，青霉素1例次。53.5抗菌药物不合理使用的统计30例次患者在围手术期使用抗菌药物的不合理性主要表现在术后用药时间过长、给药时机不当、选用药物不当、Ⅰ类切口预防用药过高等。4建议及改进措施4.1严格掌握预防性使用抗菌药物的适应证①手术中污染不可

5、避免的胃肠道、呼吸道和女性生殖道的手术。②使用人工材料的手术，如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换术、人工血管移植术。③清洁大手术，一旦感染后果严重，如开颅手术、心脏和大血管手术、乳腺癌根治术、巨脾切除术。④患者有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等。⑤术前已发生污染的手术（如开放性创伤）。参照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》Ⅰ类切口原则上不使用抗菌药物，但对于创面大、手术时间长、渗血多或一旦感染后果严重的可考虑使用，24h内停药；Ⅱ类切口均可考虑使用，48h内停药；Ⅲ类切口用要3～7d。调查发现我院预防用药普遍范围过大，时间

6、偏长，Ⅰ类切口预防用药过高。4.2应根据手术部位选择相对广谱、杀菌活性强、毒副5作用小、价格不昂贵的抗菌药物。头孢菌素列为首选，第一代头孢菌素对G+葡萄球菌具有最强的杀菌活性，在预防头、颈、四肢及其他切口感染上有优势，是最基本的预防用药；在预防胸、腹、盆腔手术部位感染时，则广泛使用头孢二代；感染风险高的复杂大手术，必要时可用头孢三代。下消化道手术（或创伤）且有明显污染时，预防用药应该覆盖常见的厌氧菌，最常采用的方法是加用专门针对厌氧菌的抗菌药，如甲硝唑。调查结果显示：20例患者主要选择头孢菌素类，多数使用的是头孢一、二代，基本符合要求。阿奇霉素属于大

7、环内酯类抗菌药物为抑菌剂，临床上使用杀菌剂而不用抑菌剂预防感染，因此阿奇霉素不宜用于预防感染。氟喹诺酮类在我国细菌耐药严重，也不宜做预防。如果患者对青霉素和头孢菌素过敏，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，必要时可以联合使用。4.3预防性给药的时机极为关键预防性用药应在手术前30min～2h或麻醉前20～30min开始给药，并在30min内滴空。保证在发生污染前血清及组织中的药物已达到有效浓度及覆盖手术的全过程。如果手术超过3h，需要再给一个剂量，否则在其后的时间里将失去抗菌药物的有效覆盖，而这正是抗菌药物预防失败的重要原因之一。手术出

8、血量大（>1500mL）者也应适当追加剂量。调查中发现：骨科术前用药做得较好，外科较差，妇产科未在脐带结扎以