经后路椎间融合术(plif)治疗腰椎滑脱症临床探究

《经后路椎间融合术(plif)治疗腰椎滑脱症临床探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、经后路椎间融合术(PLIF)治疗腰椎滑脱症临床探究　　摘要：目的研究和评价经后路椎间融合术（PLIF）治疗腰椎滑脱症的临床应用价值，并探讨其外科技术的相关问题。方法回顾性分析2007年1月～2012年1月采用经后路椎间融合术治疗的46例腰椎滑脱患者。男18例，女28例，年龄31～65岁，病程为8个月～34年（平均5.5年）。峡部裂性滑脱24例，退变性滑脱21例，创伤性滑脱1例。I°滑脱18例，II°滑脱24例，III°滑脱4例。滑脱节段L419例、L527例。疗效评估：①影像学评估：观察术后及末次随访的复位率，并观察术后椎间融合情况；②临床疗效评估：采用

2、JOA评分系统，比较术前与末次随访时的JOA评分。结果46例螺钉及Cage融合器均成功置入，术中无脊髓及神经根损伤。46例均获16～57个月随访，平均36.7个月。本组术后滑脱椎体复位率平均为82.70%；根据Suk标准证实本组椎体间植骨融合率为95.70%，融合时间为3～24个月。疗效评定结果JOA评分末次随访与术前比较有显著性提高（P　　本组患者术中均进行了彻底减压，切除增厚的椎板、增生内聚的小关节、肥厚的黄韧带、退变椎间盘及峡部裂隙增生的纤维组织和骨痂，以扩大椎管、神经根管和侧隐窝。43.2复位的原则腰椎滑脱是否需要复位目前意见仍不统一，部分学者认

3、为进行复位使神经根受到牵拉，还将引起相关并发症，甚至不可恢复的下肢功能障碍，更多的学者则认为任何程度的滑脱都应该尽量复位，有人甚至将解剖复位视为腰椎滑脱症治疗的常规目标[4]。尽管复位会破坏腰椎滑脱长期缓慢形成的己经适应的解剖关系，破坏适应性稳定组织，产生新的症状。复位过程中易牵拉损伤神经根，但原位融合有融合率低、滑脱进展、疗效不理想等缺点，以致大多数学者反对原位融合，多数主张无论轻度滑脱或重度滑脱都应争取解剖复位[5]。在彻底充分的软组织松解及神经减压基础上，兼顾复位与神经根牵拉之间的矛盾，应尽可能将滑脱椎体复位，但也不应为了刻意追求达到解剖复位而强求

4、复位，纠正可逆性滑移即可。3.3关于融合3.3.1采用何种融合方式4按手术入路的不同可将椎体间融合分为经前路椎间融合（ALIF）、经后路椎间融合（PLIF）、此外还有经椎间孔椎间融合（TLIF）以及极外侧椎间融合（XLIF）等。以PLIF和TLIF在临床上应用最多。经椎间孔椎间融合术（TLIF）技术要求相对较高，可能损伤神经根。后路椎间融合术（PLIF）减压和融合只需通过一个切口进行，手术时间短、损伤小，椎前血管神经损伤少见；术后并发症较少；但在置入Cage时牵开硬膜囊和神经根，容易造成二者损伤。Turner等通过Meta分析各种腰椎融合技术，认为采用P

5、LIF术式与其他融合术式相比较，可取得最高的椎间融合率和最佳的临床疗效。3.3.2融合材料的选择椎间融合植入物有骨块和椎间融合器两种。用自体髂骨作为植骨块，可引起供骨区出血、疼痛、感染等并发症，用同种异体骨融合率较低。且植骨块承重能力差，可能发生移位、塌陷，导致椎间隙高度不同程度的丢失，并可能被吸收及假关节形成。椎间融合器是近年兴起的一种脊柱融合新技术，比骨块有明显优势，符合椎体融合在机械及生理上的力学要求，有更好的机械强度，同时提高融合率，减少并发症的发生，是椎间融合的发展方向。4结论4.1采用经后路椎间融合术治疗腰椎滑脱症，有较高的复位率和椎间融合率

6、，可获得满意的临床疗效，且并发症少，是一种安全、可靠、有效的术式。4.2治疗的关健在于彻底的减压，充分的软组织松解及神经减压基础上，尽可能将滑脱椎体复位；牢固的融合及坚强的内固定。参考文献：[1]SpruitM，PavlovPW，LeitaoJ，etal.Posteriorreductionandanteriorlumbarinterbody4fusioninsymptomaticlow-gradeshort-termradiologicalandfunctionaloutcome[J]EurSpineJ，2002，11：428-433.[2]Sears

7、W.Posteriorlumbarinterbodyfusionfordegenerativespondylolisthesis：restorationofsagittalbalanceusinginsert-and-rotateinterbodyspacers[J]TheSpineJournal，2005，5：170-179.[3]卢延霆，耿孟录，等.RF-II治疗腰椎滑脱的体会[J].中华骨科杂志，2000，3：145.[4]HobmannF，SturzH.Difficialindicationsforlumbuseavelfusionandrepo

8、sitionoperationinspondylolisthesis[J]Ort