最新肺栓塞护理查房ppt教学课件.ppt

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1、基本概念肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型,即通常所称肺栓塞肺栓塞与肺梗塞的区别肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的肺循环障碍疾病。肺梗塞是肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流阻断而发生的肺组织坏死。肺梗塞并不少见，约10-15%的肺栓塞发生肺梗塞

2、。危险因素任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高。危险因素继发危险因素：高龄恶性肿瘤血栓性静脉炎制动静脉曲张妊娠和服用避孕药外科手术植入人工假体等骨折和创伤肥胖心肺脑血管疾病吸烟肾病综合症长途旅行肺栓塞发病机制对呼吸功能的影响通气/血流比例失调肺不张肺梗死对循环功能的影响肺动脉高压和右心功能障碍左心功能障碍心肌缺血临床表现一、肺栓塞症状：不明原因的呼吸困难：栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率>20次/分胸痛(胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)晕厥

3、：PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。烦燥不安、惊恐甚至濒死感咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”咳嗽临床表现二、肺栓塞体征呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。临床表现三、深静脉血栓形成的表现如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。实验室检查

4、动脉血气分析低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也可完全正常血浆D-二聚体（D-dimer）急性PTE时D-dimer升高，若含量低于500ug/L可基本排除影像学检查及其他检查放射性核素肺通气/灌注扫描肺动脉造影检查(PAA)螺旋/电子束CT肺动脉造影（CTPA）:是常用的PTE确诊手段之一磁共振成像（MRI）超声心动图和周围血管超声检查心电图检查　大部分PTE病人可出现心电图异常，但无特异性。肺栓塞的诊断确诊在临床表现和初步检查提示PTE的情况下，应安排PTE的确诊检查

5、，包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断。放射性核素肺通气／灌注扫描螺旋CT和电子束CT磁共振显像（MRI）肺动脉造影肺栓塞的临床分型急性肺血栓栓塞症大面积PTE（massivePTE）临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。非大面积PTE（non-massivePTE）未出现休克和低血压的PTE慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）肺栓塞的治疗一般处理与呼吸循环支持治疗抗凝治疗溶栓治疗肺动脉血栓摘除术肺动脉导管碎解和抽吸血

6、栓放置腔静脉滤器一般处理与呼吸循环支持治疗一般处理：监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗呼吸循环支持治疗：有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，异丙间羟胺抗凝治疗抗凝药物：普通肝素（UFH）、低分子肝(LMWH)、华法林（口服）抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。普通肝素静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴；皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h低分子肝素我科常

7、用的有低分子肝素钠和低分子肝素钙皮下注射根据体重给药每日1—2次，需使用5—10天抗凝治疗华法林：使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素/低分子肝素重叠至少4～5d,INR连续二天达2--3后停用监测方法：凝血酶原时间(PT)或INR持续应用时间：视致栓原因，＞3～6个月，或终生阿替普酶阿替普酶是一种血栓溶解药，主要成分是糖蛋白，含526个氨基酸。适应症：1.用于急性心肌梗死和肺栓塞。2.用于急性缺血性脑卒中

8、、深静脉血栓及其他血管疾病。注意：本药一般不能与其他药物配伍静脉滴注，也不能与其他药物共用一条静脉血管来滴注。溶栓治疗时机选择：溶栓的时间窗一般定为14天以内溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行适应证：大面积PTE；次大面积PTE，无禁忌证可考虑进行溶栓；血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓溶栓治疗禁忌证：活动性内出血；近期(2个月内)自发性颅内出血；对于危及生命的PTE，上述绝对禁忌症亦被视为相对禁忌证相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严