最新肺结节处理指南ppt课件.ppt

《最新肺结节处理指南ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、什么是肺小结节肺部病灶直径<3CM的实体瘤肺部病灶直径<1CM的实体瘤叫微小结节什么是GGOGGO即为肺内磨玻璃密度影(ground—glassopacity，GGO)是指高分辨率CT(high—resolutionCT，HRCT)图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变纯GGO部分实变磨玻璃结节肺癌实性结节低剂量CT扫描（LDCT）X线胸片常可漏诊直径<20mm的小结节；肺部低剂量CT扫描用于肺癌筛查由Naidich等在1990年首先提出；常用方法有：降低管电流(mA)和增加螺距

2、研究表明直径≥10mm的肺部病灶，低剂量螺旋CT有100％的敏感性。而直径<10mm的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT扫描肺癌检出率与常规剂量CT扫描相当，但是剂量降低75％～90％。实性结节大小（毫米）CT随访补充说明Fleischner协会指南2005实性≤4如果为低风险患者†，无随访建议。实性＞4~6如果为高风险患者‡，在12个月时随访。如果为低风险患者，在12个月时随访，如无变化，下次在18~24个月时随访。实性＞6~8如为低风险患者，在6-12个月时随访；若无变化，下次在18-24个月时随访。如为高风险患者，在3-6个月

3、时随访；若无变化，下次分别在9-12个月、和24个月时随访。实性＞8无论高、低风险患者均于3、9、及24个月时随访。可以考虑进行对比增强CT，PETCT和/或活检。ACCP指南2013实性≤4无随访建议。有或无癌症的危险因素§。实性＞4~6在12个月时随访。如果无癌症危险因素。实性＞4~6在6-12个月时随访，然后在18和24个月时随访。如果有癌症危险因素。实性＞6~8在6和12个月时随访，然后在18-24个月时随访。如果无癌症危险因素。实性＞6~8在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随访；如果无变化，最后1次在24个月时随访。如

4、果有癌症危险因素。1.低风险因素包括很小的吸烟史或无吸烟史，以及其他危险因素。2.高风险因素包括吸烟或有其他危险因素史。3.肺癌的危险因素包括吸烟史和既往的肺癌史。CT 筛查的结果，该结果显示：直径小于 5 毫米肺结节的恶性概率低于 1%；而 5-9 毫米大小实性肺结节的恶性概率为 2.3%-6%。恶性肺结节的上限体积倍增时间大约为 400 天，所以，影像学表现稳定 2 年以上的肺结节为恶性结节的可能性很小。一项涉及 3446 例肺结节患者的回顾性分析发现，在对＜10 毫米大小实性肺结节为期 2 年的影像随访期间，每 87 例结节

5、患者可以发现一个原发性肺癌。对于低风险患者≤4 毫米的实性肺结节，不需进行影像学随访。而同样大小的实性肺结节，如果发生于高风险的患者，则应在第 12 个月时，对其进行一次影像学随访；如随访结果显示结节稳定，就不需要再进行额外的影像检查。低风险患者的 4-6 毫米大小实性肺结节，应该在发现的第 12 个月时，对其进行一次影像学随访；而发生于高风险患者的此类结节，则应在其第 6-12 个月时进行影像学随访，并于第 18-24 个月时再次复查。低风险患者的 6-8 毫米大小实性肺结节，也应在其第 6-12 个月时进行影像学随访，并于第 18

6、-24 个月时再次复查。高风险患者的此类结节，则应分别在其第 3-6 个月、9-12 个月，及末次的 24 个月时进行影像学随访；如果患者的结节在此期间没有发生变化，就不需要再有更多的 CT 扫描随访。无论低风险和高风险患者如果出现大于 8 毫米的实性肺结节，均应遵循在 3 个月，9 个月和 24 个月时进行 CT 扫描随访的间隔。如果在随访期间发现结节增长，还应考虑对其进行对比增强 CT，PET 和 / 或活检等检查。敏感性和特异性能够达到87%和83%直径小于8-10mm的结节敏感性不佳原位腺癌、类癌和粘液性腺癌可表现假阴性炎症反

7、应的患者（结节病或类风湿结节）或感染状态的患者（真菌或分支杆菌感染）表现假阳性ACCP 和 Fleischner 协会指南均不提倡将低剂量 CT 扫描，作为肺结节影像学随访的方法；然而，为了减少患者的辐射暴露，将其用作一种随访方法也是可以考虑的。大小（毫米）CT随访补充说明Fleischner协会指南纯毛玻璃样结节≤5无随访建议。纯毛玻璃样结节＞5在3个月时随访。然后进行3-5年的年度随访。部分实性结节≤5（实性部分）未特别提及。如结节为肿瘤，考虑其为极低侵袭性的腺癌，手术切除后的无病生存率接近100%。部分实性结节＞5（实性部分）于

8、3个月时随访，以证实其持续存在。除非证实为其他原因，PET／CT测量固体成分大于10毫米的结节多为恶性结节。如果结节的实性部分持续存在，且≥5毫米，应行活检或手术切除。ACCP指南纯毛玻璃样结节≤5无随访建议。在3个月随