2021年供应室医院感染管理制度.doc

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1、2021年供应室医院感染管理制度撰写人：___________日期：___________2021年供应室医院感染管理制度（一）一般消毒隔离措施l、工作人员衣帽整齐，进入无菌物品存放间应更换拖鞋。严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，周围环境无污染源。2、供应室划分清洁区、半污染区、污染区。区域间应有实际屏障：路线及人流、物流清楚；由污到洁，强制通过，不得逆行。3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大扫除一次，保持各室的清洁整齐。4、凡回收的弯盘、镊子、引流瓶、导尿管等均再用消毒液浸泡消毒后刷洗、擦干、再灭菌。5、供应室对各科带有标记的特殊感染

2、（如绿脓杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽）病人用过的物品均采用双蒸高压灭菌法。6、供应室无菌送货车与回收车分开，并有明显标记，用后消毒液擦拭。7、各种包布一用一洗一更换，保证无缺损。（二）压力灭菌锅效果的监测1、每日晨对所用灭菌锅作b—d试验，b—d包内指示卡和包外指示带均匀一致变色合格，被视为灭菌锅运转正常。2、所有灭菌锅每月进行生物监测一次。第3页共14页3、消毒员随时检查灭菌锅的压力、温度、运转情况，每锅有记录，确保消毒灭菌效果。4、高压灭菌与环氧乙烷灭菌物品分开放置，避免混淆。（二）一次性使用注射器的管理1、每批号注射器抽样___％进行细菌培

3、养、热原和微粒检测，符合国家标准方能发货。2、一次性使用无菌物品专室、专柜放置，存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙≥5cm。（四）无菌物品存放间的管理1、无菌物品存放间地面、桌面、柜内每日用消毒液擦拭。2、无菌物品存放网每日紫外线照射l小时，每月空气培养一次，记录完整。3、无菌物品存放间护士严格核查灭菌日期、灭菌效果（观察每一无菌包上的化学指示胶带变色是否正常），并按时间顺序发放物品。第3页共14页2021年供应室医院感染管理制度模板消毒供应室是医院各科室所需医疗器械、卫生材料等物品、器材的消毒灭菌与供应的保障单位，具有供

4、应物品品种多、数量大，周转快，标准要求高等特点，其质量的优劣，直接关系着医院感染预防控制工作的成效，为了保证医疗安全，应实行严格的监控与管理。监测要求及方法第14页共14页1、通用要求⑴应专人负责质量监测工作。⑵应定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查，检查结果应符合ws310.1的要求。⑶应定期进行监测材料的质量检查，包括抽查___部消毒产品卫生许可批件及有效期等，检查结果应符合要求。自制测试标准包应符合《消毒技术规范》的有关要求。⑷设备的维护与保养应遵循生产厂家的使用说明或指导手册对清洗消毒器、灭菌器进行日常清洁和检

5、查。⑸按照以下要求进行设备的检测与验证：①清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行校验；②压力蒸气灭菌器应每年对压力和安全阀进行检测校验；③干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行物理监测。④低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。2、清洗质量的监测⑴器械、器具和物品清洗质量的监测①日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。第14页共14页②定期抽查每月应至少随机抽查___个～___个待灭菌包内全部物品的

6、清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。⑵清洗消毒器及其质量的监测①日常监测应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。②定期监测对清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果测试指示物进行监测。当清洗物品或清洗程序发生改变时，也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。监测方法应遵循生产厂家的使用说或指导手册；监测结果不符合要求，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒质量检测合格后，清洗消毒器方可使用。3、消毒质量的监测⑴湿热消毒①应监测、记录每次消毒的温度与时间或a0值。监测结果应符合ws310.2的要求。②应每年

7、检测清洗消毒器的主要性能参数。检测结是应符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求。⑵化学消毒应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定。4、灭菌质量的监测第14页共14页⑴通用要求①对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合本标准的要求。②物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。③包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。④生物监测不合格时，应尽快

8、召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。⑤灭菌植入型器械应每批次进行生