最新口腔种植学1323资料.ppt

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1、第三节学习内容口腔种植适应症口腔种植禁忌症口腔种植并发症种植义齿的复查与评价种植牙失败原因探讨口腔种植适应症口腔颅颌面种植修复适应证局部失牙，邻牙不宜作基牙或为避免损伤邻牙者全口缺牙，下牙槽严重萎缩，传统义齿固位不良者活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者对义齿的修复要求较高，常规义齿无法满足者肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能重建者需要颌面赝复体固位能接受种植体者需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者。种植手术的适应症全身情况良好健康成人（骨、牙发育定型）牙颌系统芝余留种植问题种植床骨形态质量良好骨手

2、术及外伤后６个月以上，拔牙３个月之后种植区应有足够高度及宽度的健康骨质口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈口腔软组织无明显炎症、病损患者强烈要求，经济条件许可医疗条件与技术允许主要学习内容口腔种植禁忌症种植手术禁忌证禁忌证患者全身情况口腔局部情况绝对禁忌证相对禁忌证全身禁忌证①行种植手术致休克等诱因引起生命危险②全身情况差，不能耐受手术、术后易感严重全身并发症循环系统疾病⑴心肌梗塞及冠心病发病后：２个月内外科绝对禁忌证６个月内除紧急情况外避免手术。12个月内只能施行小规模姑息处理。５年后，心电图正

3、常者方可行种植手术。循环系统疾病高血压手术应慎重收缩压>250mmHg舒张压>130mmHg有颅内出血危险，种植禁忌证循环系统疾病先天性心脏病服用洋地黄制剂时，应避免手术。心脏手术成功，专科医生确认安全可手术为防止心内膜炎，手术前后应给予抗生素循环系统疾病心瓣膜病及风湿热心瓣膜病的主要由Ａ群溶血链球菌感染引起的全身结缔组织的炎症病变，多侵犯关节、心脏、神经，风湿热治愈后考虑种植手术。循环系统疾病脑血管意外颅内出血患者，语言障碍和运动障碍对手术耐受差应视为种植禁忌呼吸系统疾病支气管哮喘种植手术时如高度紧

4、张，有诱发哮喘的危险如发作次数平均１个月一次以内，呼吸困难程度轻，病情控制好，无日常生活障碍者可实施种植手术呼吸系统疾病呼吸系统急性炎症不宜手术内分泌疾病肾上腺皮质功能低下６个月以内、２周以上使用类脂醇激素发生肾上腺皮质激素分泌减少易因轻微外科创伤而致休克内分泌疾病甲状腺功能亢进可引起骨、钙代谢异常，过度骨吸收，慢性牙周病变内分泌疾病甲状腺功能低下可引起大量钙化不全的类骨组织存在对局部刺激抗力弱易引起口腔牙龈炎症或增生内分泌疾病脑下垂体功能亢进可引起下颌骨肥大，皮质骨肥厚内分泌疾病脑下垂体功能低下可引

5、起颌骨发育不全血液病所有血液病均属种植手术禁忌证代谢性疾病糖尿病可引起一系列并发症：如糖尿病性昏迷因血管病变引起的各主要脏器的病变进行性骨流失术后易感染应治疗后再手术骨疾患骨疏松症（osteoporosis）骨软化症（osteomalacia）骨硬化症（osteoselerosis）颌骨病变口腔胶原性疾病硬皮病引起牙龈退缩Wegener肉芽肿病预后不良精神异常精神病严重心理障碍无法配合手术者其它妇女妊娠、哺乳、月经期麻药中毒特异性药物过敏性传播性疾病如梅毒、爱滋病等“非典”口腔局部禁忌证口腔和周围组织

6、的急、慢性炎症种植区有埋伏牙、残根颌骨囊肿、骨髓炎、良、恶性肿瘤及骨异常病变颞颌关节功能与形态异常咬合异常相邻的基牙牙周及骨质不良牙槽骨过度吸收萎缩颌骨骨折器官意识、口腔卫生不良者适应症与禁忌症的核心问题全身健康——种植是健康的主要问题可接受手术骨健康口腔疾患——只余留种植问题患者接受——需求、理解、可承受医疗条件——你能做主要学习内容口腔种植并发症术中并发症麻醉意外神经损伤下牙槽神经颏神经鼻额神经舌神经出血穿通损伤上颌窦、颌骨、齿槽骨侧壁邻牙损伤骨折术后并发症水肿术后感染粘膜开裂种植体早期松动纤维及

7、上皮长入瘘管修复并发症组织并发症进行性骨吸收局部软组织增生种植体周围结缔组织长入龈缘炎症慢性疼痛机械并发症种植体折断固定螺丝折断固定螺丝磨损支架折断上部结构松动脱落功能性并发症美观问题异味发音问题异物感咀嚼功能不良主要学习内容种植义齿的复查与评价种植体骨性结合的状态⑴临床检查种植体无松动，用金属杆叩击时发出清脆声音。   ⑵Ｘ线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射层。   ⑶动物试验的组织学结果显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。临床成功标准功能条件下，无临床动度X—

8、检查植体骨界面无透射区垂直向骨吸收小于1/3术后无持续性或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织损伤、感染麻木感觉异常5年达到85%、10年达到80%临床成功标准行使功能牙龈出血指数级别临床表现0龈色点彩正常、探诊无出血1龈色点彩正常、探诊无出血，轻充血2龈充血红色、点彩消失、探诊出血3龈明显红肿、指压出血龈沟液流量指数（Periotron法）LED指数牙龈状况0—10无炎症、组织基本正常11—20轻度炎症21—40中度炎症>40重度炎症松动度指数指数级别临床