最新呼吸机基本模式与参数设置99817教学文稿.ppt

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1、治疗目的和应用指征一、机械通气治疗目的和适应症机械通气治疗目的1．改善通气功能：呼吸机的最基本的治疗作用。2．改善换气作用：PEEP和延长吸气时间等方法，使肺内通气不均、通气—血流比例失调、肺内分流增加等情况得到改善，提高了动脉氧分压。3．减少呼吸功：应用呼吸机可以减少呼吸肌的负担，耗氧减少，有利于缺氧的改善。4.其他：保障镇静剂和肌松剂安全应用；维持胸壁的稳定性。机械通气应用指征低通气量低氧血症呼吸疲劳气道保护适应症低通气量应以动脉pH而不是以PaCO2来评估通气量的治疗结果。低通气量导致动脉pH低

2、于7.30，应进行机械通气。如在较高或较低pH时出现病人疲乏和发生并发症时也考虑迅速进行机械通气。低氧血症所有低氧血症病人均应供氧。因肺不张、肺水肿或两者综合作用所导致的低氧性呼吸功能衰竭的病人，可考虑行面罩持续气道正压（CPAP）供氧。严重低氧血症（SpO2<90%）而对多种保守治疗无反应的病人，应行气管内插管及机械通气。呼吸疲劳呼吸做功过度时，应在气体交换功能发生异常之前进行机械通气呼吸过快呼吸困难辅助呼吸肌参与呼吸鼻翼扇动出汗心动过速气道保护需气管插管来保护气道的病人（如精神抑制、误吸危险增加），

3、尽管尚未出现呼吸异常也可使用机械通气人工气道并不是机械通气的绝对适应证，例如，许多长期气管造口的病人并不需要机械通气机械通气应用具体指标具体指标：1、经积极治疗后病情仍继续恶化；2、意识障碍；3、呼吸频率>35－40次/分或<6－8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4、PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；5、PaCO2进行性升高，pH动态下降。动脉血气分析，尤其是PaCO2对决定是否应用呼吸机有重要价值。对呼吸道施加正压可使病情加重的疾患，如高张力巨大肺大泡，张力性气胸

4、，大咯血急性期等，在未经适当处理前不适合机械通气；因病变两侧肺呼吸动力学参数严重不均等，常规通气易造成肺损伤；肺结核活动期。机械通气无绝对禁忌症。机械通气应用禁忌证人工气道的建立和管理人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道经口或鼻气管插管气管切开主要作用：保持气道通畅，有效引流分泌物，机械通气。AirwayManagement二、呼吸机原理任何呼吸机的原理:都在于建立一个大气—肺泡压力差,达到肺的通气。注意一个概念：“正压吸气，正压呼气”。呼吸机可以看作由一系列传感器和控制器调控的

5、活瓣系统。呼吸机系统呼吸机系统呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备（微处理器）控制吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣在吸气相时关闭呼气活瓣控制PEEP，在呼气相时吸气活瓣关闭呼吸机管路消毒呼吸机准备连接管路、氧源打开电源：主机、压缩机选择通气模式设置通气参数设置报警参数接膜肺试验接病人通气如何使用呼吸机？VentilatorPB840PB760NewportE100NewportE200Bear1000呼吸机如何设置？通气模式ACSIMVPSVSPONTCPAPB

6、iPAPPAV高频振荡通气(HFOV)通气参数潮气量VT呼吸频率RR流速调节吸气时间与吸/呼比触发敏感度调节吸氧浓度FiO2吸气末正压PEEP报警参数高压报警：常见气道阻塞、呼吸对抗高呼吸频率报警窒息报警回路脱开报警高/低潮气量报警高/低每分钟通气量报警低压报警：漏气(机器、回路、Y管、气管套囊)高/低氧浓度报警结合血流动力学与通气、氧合监测调整呼吸机参数三、参数设定与模式参数的组成参数设定监测报警容量潮气量、叹息呼气潮气量压力气道压力、呼气末正压气道峰压高、低气道压力流速吸气流速、分钟通气量流速波形高

7、、低分钟通气量时间呼吸频率、吸气时间、屏气时间呼吸频率呼吸频率其它吸氧浓度、触发灵敏度呼吸参数的设置呼吸参数设置范围呼吸频率成人12-20次／分钟儿童20-25次／分钟潮气量成人6-8ml／kg儿童10-12ml／kg吸呼时间比1:1.5-2，COPD病人可选择1:2-2.5。FiO230-60%吸气暂停0.1-0.4秒peep3-10cmH2O同步触发灵敏度压力触发-0.5--2cmH2O流量触发1-3L/minPSV5-15cmH2O压力上升时间百分比40-50%呼气灵敏度20-25%报警范围的设置

8、呼吸频率过快设置值上调20-30%一般不超过35次/分呼出潮气量过高设置值上调20-30%呼出潮气量过低设置值下调20-30%气道压力过高高于实际气道峰压5-10cmH2O气道压力过低5-10cmH2O分钟通气量过低设置值（呼吸频率X潮气量)下调20-30%注调整报警范围时还要结合病人的实际情况以病人安全为原则1、潮气量TidalVolume（TVVt）1、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用2、根据理想体重给予潮气量：8～12ml/kg