最新异位妊娠课件讲课教案.ppt

《最新异位妊娠课件讲课教案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、学习目的了解异位妊娠的分类、输卵管妊娠的病因、病理。掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及辅助诊断方法。熟悉输卵管妊娠手术指征及非手术治疗方法。定义definition受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。妇产科常见急腹症之一，发生率约1％，是孕产妇的主要死亡原因之一。发生率近年上升趋势明显。为什么？①壶腹部78％输卵管妊娠②峡部12％(95~98%)③伞部5％④间质部2％⑤腹腔妊娠1～2％⑥阔韧带妊娠0.5％其他⑦卵巢妊娠1％⑧宫颈妊娠＜0.5％⑨宫角妊娠⑩剖宫产子宫瘢痕处妊娠↑异位妊娠的发生部位异位妊娠的发生部位78%12%5%＜0.5%2%1～2%

2、1%0.5%第一节输卵管妊娠病因etiology病理pathology临床表现manifestation诊断diagnosis鉴别诊断Differentialdiagnosis治疗treatment病因etiology1.输卵管炎症——主要原因2.输卵管手术史——10%~20%3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术5.避孕失败6.其他输卵管炎症输卵管黏膜炎——淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染输卵管周围炎——流产和分娩后感染结节性输卵管峡部炎——结核杆菌感染近年来输卵管炎症↑？慢性输卵管炎输卵管手术史输卵管绝育史——腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术输卵管粘连分离术、

3、输卵管成形术（输卵管吻合术、输卵管造口术）输卵管妊娠保守手术者输卵管发育不良或功能异常发育不良——输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室、有输卵管副伞等功能异常——蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌精神因素——输卵管痉挛和蠕动异常输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术1998年美国报道因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠↑避孕失败宫内节育器避孕失败紧急避孕药避孕失败？其他盆腔肿瘤压迫输卵管输卵管子宫内膜异位症盆腔肿瘤压迫或牵引输卵管子宫内膜异位症病理pathology1.输卵管妊娠的特点（1）输卵管妊娠流产（t

4、ubalabortion）（2）输卵管妊娠破裂（ruptureofpregnancy）（3）陈旧性宫外孕（4）继发性腹腔妊娠2.子宫的变化输卵管妊娠流产多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，蜕膜形成不完整，胚泡向管腔突出，最终突破包膜而出血，胚泡与管壁分离如胚泡完整剥离—输卵管妊娠完全流产如胚泡剥离不完整—输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—盆腔血肿，甚至流入腹腔输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜→破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克输卵管间

5、质部妊娠虽少见，但后果严重，由于间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生在孕12-16周。输卵管妊娠时孕卵的着床部位1、着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂2、着床于粘膜皱襞间常穿破管壁陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，但偶尔也有存活者。若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。子宫的变化输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生HCG维持黄体

6、生长，使甾体激素分泌增加，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛，检查无滋养细胞为特点。若胚胎死亡已久，内膜尚可见A-S反应。（对诊断异位妊娠有一定价值）A-S反应镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞质有空泡。这种子宫内膜过度增生和分泌反应，可能为甾体激素过度刺激所引起。临床表现manifestation症状:停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块体征:一般状况腹部检查盆腔检查症状停经

7、多有6~8周停经史，约有20~30%的患者无停经史。腹痛主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。若血液局限于病变区，则主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；若出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸部疼痛。症状阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起，与阴道流血量不成正比。腹部包块血肿较久，与周围组织或器官粘连形成，包快较大或位置较高者，腹部可扪及。体征一般情况：腹腔内出

8、血多时，患者呈贫血貌，可