超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD).docx

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1、超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD以往胆管引流需依靠幵腹手术完成，经皮经肝胆管置管引流(PTCD)是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来的。近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用和导管治疗技术的发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依于胆管X线造影的先决条件下直接完成。【目的】1引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。2.术前胆道减压或姑息性引流。3.急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。4.为胆道支架植入建立良好的通道。【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适于PTCD治疗，主要适应证为：1临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝

2、内胆管直径在4mm以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。2.胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。3.超声检测肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。【禁忌证】1.绝对禁忌证很少。2.相对禁忌证(1)有严重出血倾向及全身衰竭者。编辑版word(1)有大量肝前腹水者。编辑版word12345123456717G18G20cm0.035in4060cm79F15cm68F1017G18G3dK2dDIC812hh0.5mg10mg编辑版word1穿刺靶胆管

3、的选择(1)扫查容易显示该胆管，并距皮肤较近。(2)管径相对较粗(》4mm),迂曲较少。(3)穿刺路径应无较大血管和肿瘤。(4)穿刺针与胆管长轴夹角要适当，一般以60°〜70°为宜。2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆管，见胆汁后，将针尖斜面转向肝门，导丝由针孔引入胆管内，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针和导丝一并拔出。在胆管扩张明显，且不要求置管较深的病例，可不用导丝，将金属穿刺针退出后直接将引流管推向肝门部的远端胆管，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。(2)

4、Seldinger方法：超声引导下将穿刺针刺入靶胆管t拔出针芯见胆汁-将针尖斜面转向肝门-插入导丝-拔出针鞘-用扩张导管扩张针道t顺导丝插入引流管。(该方法更加安全，适用范围更广)3•将引流管缝合固定在皮肤上，接无菌引流袋。【注意事项】1.穿刺中经常发生一种情况，显示器上可见穿刺针已进入胆管，而回抽未见胆汁，出现此现象的原因是容积效应，穿刺针并未完全进入胆管。预防方法是显示靶胆管后左右侧动探头，使靶胆管显示最清晰时表示靶胆管已位于声束中央，再行操作，同时应体会穿刺针进入胆管时的突破感。2.局部麻醉需达肝包膜，避免针尖刺入肝包膜时患者因疼痛而深呼吸，使肝脏发

5、生运动。编辑版word24hPTCDK3d14mm3456789X10.11.12编辑版word4PTCD黄疸加重。临床上可采取调整引流管位置并更换更粗的引流管压迫止血。6.其他如低血压、气胸等，一旦发生要立即处理。7.引流管堵塞或脱落大多发生在远期，冲洗或更换引流管，必要时重新置管。【临床疗效】word1.重度黄疸的患者施行手术死亡率较高，PTCD可使胆管减压，改善肝肾功能、全身营养状况和免疫功能，为手术治疗创造条件，减少术后并发症，提咼术后存活率。2.对于不能手术的患者，PTCD可以作为姑息性治疗措施，起到改善症状延长生命的作用，同时为胆道支架的植入建

6、立良好通道。3.对急性化脓性胆管炎患者传统采用胆总管切幵引流术作为急救措施，但对年老体弱和休克病人其危险性甚高，PTCD操作简便、治疗时间短、创伤小，可在床旁施行，便于急诊、危重或高龄患者的治疗，可作为急性化脓性胆管炎患者首选的胆道引流术。【术后记录内容和要求】1.基本信息患者的姓名、性别、年龄、申请科室、仪器信息、住院号和床号、超声检查号等。2•图像部分采集的图像最好4张以上，包括胆管穿刺前的二维声像图、CDFI声像图、穿刺针道和引流管道、穿刺置管引流后的图像或经胆管超声造影图像。1.文字描述(1)术前诊断与手术名称：超声引导下经皮肝胆管置管引流术。wo

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