最新肺部物理治疗ppt课件.ppt

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1、1915年，MacMahon第一次提出胸科物理治疗的概念，将其描述为一种用于术后和创伤后的治疗方法。先后在德国、法国、俄罗斯、日本和南非传播，并得到广泛的应用。概述胸部物理治疗定义胸部（呼吸系统）物理治疗：胸部治疗的原理是利用机械力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外。包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、震颤、体位引流和机械吸引的一组治疗措施。临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力。垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松动和液化。水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向（如细

2、支气管→支气管→气管）排出体外。早期的胸科物理治疗的目标促使塌陷的肺组织恢复，矫正肺不张恢复正常的胸廓形态，改善通气/血流比例促进分泌物的排出预防并治疗呼吸并发症通过运动锻炼恢复整体的健康①恢复个体生活的全部社会参与能力和综合活动能力；②维持终身的健康；③恢复个体的自尊；④避免原发疾病的复发；⑤减轻术后医生和医院的管理；⑥减少健康管理花费。胸科物理治疗所要达到的最终目标体位引流法扣击,振动法呼吸及咳痰运动传统的肺部物理治疗目前的肺部物理治疗传统的肺部物理治疗+体位,运动治疗,康复治疗既往/现病史入院原因症状体征----咳嗽、咳痰、呼吸困难

3、、桶状胸、肋间隙增宽等诊断及目前主要症状治疗方法治疗前评估（1）0级：如常人，活动不受限，无症状。1级：一般劳动时气短2级：较快行走、上坡或下楼梯时气短3级：行走百米气短4级：说话、穿衣轻微活动时气短5级：安静时气短，不能平卧呼吸困难程度的评价生命体征-血压,脉搏及心电图呼吸状况-自主呼吸(吸入氧浓度,供氧方式)-机械通气(給氧浓度、呼吸机设定：模式、潮气量、频率、呼气末正压水平等)用药情况评估(2)血生化心肌酶动脉血气分析血小板及血凝情况细菌培养结果评估(3)神经科方面骨骼肌方面肺部方面评估(4)评估(5)日常活动及活动耐力A.床上活动

4、或近于卧床1.交流：自如间断2.憋气喘息状态：+—ADL:移动进食更衣排泄B.病室内或室外1．最大活动能力：步态移动2．呼吸类型的变化3．最快的RR-----HR-----C.最远行驶距离---时间--（分）--HR–D.6分钟或12分钟行走距离----HR----胸部物理治疗的适应症人工气道的病人缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险。需要机械通气的病人黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。胸部物理治疗的适应症上腹部手术后病人功能残气量

5、下降，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。慢性呼吸疾病者易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。长期卧床不动病人增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。生命体征不稳定严重心律失常颅压高未受控制者气胸(未经处理者)严重凝血障碍者严重气管痉挛严重癫痫肺部物理治疗的禁忌症胸部物理治疗分类控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，(可应用于严重COPD患者），作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。气道分泌物廓清技术（又称气道卫

6、生术）是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。胸部物理治疗控制性呼吸技术气道分泌物廓清技术缩唇呼吸前倾位控制性深呼吸腹式呼吸锻炼体位引流胸部扣拍、振动和摇动咳嗽训练用力呼气技术控制性呼吸技术—缩唇呼吸患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。缩唇呼气控制性呼吸技术—缩唇呼吸因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。控

7、制性呼吸技术—前倾位患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°，为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车支撑。前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，可与缩唇呼吸同时应用。控制性呼吸技术—控制性深呼吸训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3秒再行呼吸。控制性呼吸技术—控制性深呼吸用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有

8、利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼