乳腺癌的疾病医疗与规范管理知识分析.pptx

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1、乳腺癌的疾病特点与规范治疗（概要）乳腺癌的分期原位癌（非浸润癌）：不是“真正”的癌，主要治疗目的是浸润癌的预防。早期癌：局部复发危险和致命危险大小不一的癌，治疗主要目的是控制可能存在的亚临床转移灶降低死亡危险，在不降低生存机会前提下保证生活质量。有预后因素和放疗、化疗指征问题。都有直接手术可能，但部分可考虑术前化疗。局部晚期癌：局部复发危险和致命危险都很大的癌，治疗目的同早期癌，都有放疗、化疗指征。基本不推荐直接手术治疗。晚期癌（转移性癌）：基本不可能治愈的癌。治疗的中心内容是保证生活质量，在此前提下延长生存时间。非浸润性

2、（0期）乳腺癌小叶原位癌(LCIS):TisN0M0;导管原位癌(DCIS):TisN0M0.原位癌问题1导管原位癌的常规局部治疗方法正确者为：1.改良根治术2.根治术3.乳腺单纯切除4.乳腺单纯切除+腋清扫5.双侧乳腺切除6.双侧乳腺切除+腋清扫7.肿物切除±放疗8.肿物切除+腋清扫±放疗原位癌问题2小叶原位癌的常规局部治疗方法正确者为：1.改良根治术2.根治术3.乳腺单纯切除4.乳腺单纯切除+腋清扫5.双侧乳腺切除6.双侧乳腺切除+腋清扫7.肿物切除±放疗8.肿物切除+腋清扫±放疗9.活检证实诊断后一般可不必进一步手术

3、。原位癌问题3原位癌的全身治疗原则正确者为：1.主要针对微小转移灶，减少全身性转移及致死危险。2.主要针对新发癌灶，尤其是降低浸润癌发生危险。3.可以降低乳腺癌死亡危险。4.是必须的治疗。5.ER+者可以口服、也可以不口服三苯氧胺5年6.ER-者可以不口服、也可以口服三苯氧胺5年原位癌共同特点理论上无淋巴结和血行（微小）转移可能理论上致死可能为0理论上没有不是全身性疾病临床会有少数浸润癌误为原位癌是浸润癌的危险因素治疗重点是浸润癌的预防肿瘤大小不影响T划分——Tis导管原位癌特点可以形成肿块。可触及，但主要是不可触及的。可

4、有X线直接征象。普查可以提高检出率。有多种亚型。侵犯范围、恶性度不一。少数可为漏诊微浸润癌，可有腋窝淋巴结转移、可能存在亚临床的全身性转移而有致命危险。将来会发生浸润癌一般发生在导管原位癌附近。也可以在其他部位出现新癌灶。小叶原位癌特点镜下病灶。不可触及，无直接X线征象。X线检查和普查是疑及本病的关键。良性疾病活检偶然检出。多中心(60%~80%)、双侧发生(约1/4)。本身没有致命危险。为浸润性乳腺癌发病高危因素：6~8倍，1%/年，双侧相同，1/3为小叶浸润癌。原位癌局部治疗原则小叶原位癌——双侧全乳切除效果肯定。导管

5、原位癌——患侧全乳切除效果肯定。目前小叶原位癌多主张观察，多数导管原位癌可以考虑保留乳房。保留乳房要求小叶原位癌——无须切缘干净和放疗。导管原位癌——要求切缘干净；——病灶弥漫者宜行全乳切除；——放疗常可降低复发率。无须常规腋清扫。原位癌全身性治疗原则≈特定高危人群的乳腺癌预防。在小叶原位癌和导管原位癌5年三苯氧胺均可降低约50%浸润癌危险三苯氧胺的唯一有依据应用药物。受体状况也许不影响三苯氧胺应用。未证实三苯氧胺可以降低死亡率。因此不是必须进行的治疗。非浸润性乳腺癌局部治疗常见“缺憾”小叶原位癌——患侧全乳切除；——患侧

6、改良根治术；——加用放疗。导管原位癌——患侧保留乳房治疗切缘不净；——保留乳房不进行放疗（非低危者）；——患侧全乳切除加放疗；——患侧改良根治术；——患侧改良根治术加放疗。非浸润性乳腺癌全身性治疗常见“缺憾”应用化疗。早期（Ⅰ、Ⅱ）乳腺癌Ⅰ期：T1N0M0ⅡA期：T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0ⅡB期：T2N1M0、T3N0M0-----------------------------------------肿瘤≤5cm，未侵犯胸壁和皮肤腋窝淋巴结未融合或粘连没有全身性转移（包括锁骨上）早期癌问题1早期乳腺癌预后正

7、确者为：1.年轻者预后差2.肿瘤大者预后差3.有淋巴结转移者预后差4.小管癌、粘液癌、典型髓样癌预后好5.病理学分级高者预后好6.p53+者预后差7.不进行内分泌治疗时ER+者预后不如ER-者浸润性乳腺癌全身性疾病的概念全身性转移是乳腺癌致死的主要原因。一旦出现浸润，就有全身性转移的可能。全身性转移有临床转移和亚临床(微小)转移之分。有临床转移者即为Ⅳ期，基本不能治愈。只存在亚临床转移的乳腺癌属可治愈乳腺癌。亚临床转移灶发展为临床转移灶便会对生命构成威胁。浸润性乳腺癌预后因素概念不同病人存在亚临床转移灶及发生临床转移及死亡

8、的危险不同。此危险大小决定治疗指征、尤其化疗、放疗指征预后因素：早期乳腺癌只进行局部治疗后能预见复发转移危险的因素早期乳腺癌要根据预后因素确定化疗、放疗、甚至内分泌治疗指征局部晚期乳腺癌都有化疗、放疗指征浸润性乳腺癌预后因素有明确预后价值因素淋巴结状况肿瘤大小、病理学类型、组织学分级、激素受体状况、年龄