临床血吸虫学-上海交通大学医学院基础医学实验教学中心.pptx

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1、晨报2003年9月17日长沙专电:八百里的洞庭湖风光秀丽、景色迷人，到此游山玩水一番已被许多上海市民列入假日出游计划。然而记者今天在湖南长沙采访时获悉，该湖几乎成了一个“毒湖”，这里血吸虫泛滥，凡接触到湖水的人都有可能感染血吸虫病，沿湖的岳阳、常德、益阳地区已是湖南省血吸虫病的重疾中新网9月19日电:“我都不知道自己得了多少次血吸虫病了，治好了再得，得了再治，我们这里人得血吸虫病就像外地人得感冒那么容易。”40岁的李小年捧着自己突起的大肚子无奈地说Majorspecies日本血吸虫:东南亚、中国、日本(肠系膜静脉)曼氏血吸虫:非洲、拉丁

2、美洲(肠系膜静脉)埃及血吸虫:非洲、中东(膀胱痔静脉)裂体吸虫（血吸虫)(Schistosome)日本裂体吸虫Schistosomajaponicum(日本血吸虫)Morphology(adult)雌雄异体雌虫居留于雄虫抱雌沟内口、腹吸盘有短蒂柄，明显雄虫睾丸（7个）排列成行分而合一的消化道Morphology(egg)卵圆形，中等大小.卵壳近端侧面有小棘卵壳薄,外有脏物、内含毛蚴S.japonicumS.MansoniS.haematobiumOeufdeSchistosomaLifecycle成虫毛蚴虫卵胞蚴尾蚴（门脉、肠系膜静脉）

3、钉螺I、II童虫皮肤钻入移行粪水双脐螺、泡螺（膀胱、盆腔静脉丛）Lifecycle（Inman）尾蚴(感染期)皮肤钻入童虫经肺循环入门脉成虫寄生肠系膜下静脉虫卵组织内发育成熟Pathogenesis尾蚴：尾蚴性皮炎1、Ⅰ型和Ⅳ型变态反应2、细菌感染。临床表现：初次感染和再次感染时皮肤表面荨麻疹、丘疹及皮炎。Pathogenesis童虫：急性血吸虫病1、移行过程中造成血管损伤2、童虫代谢产物，全身反应3、免疫反应程度不同，临床表现不同。Clinicalsymptom急性血吸虫病1、重型：全身毒性症状：发热达39℃肺部症状：咳嗽、干罗音消化

4、道症状：腹痛、腹泻脑膜刺激症状：昏睡、偏瘫肝脏损伤：肿大、黄疸嗜酸性细胞增高Clinicalsymptom急性血吸虫病2、中型：全身毒性症状较轻：发热达39℃肺部症状轻：咳嗽消化道症状轻：腹痛、腹泻无脑膜刺激症状85%肝脏肿大嗜酸性细胞增高Clinicalsymptom急性血吸虫病1、轻型：无全身毒性症状：发热39℃以下消化道症状轻85%病人肝脏肿大嗜酸性细胞增高Clinicalsymptom急性血吸虫病共同点:发热39℃左右消化道症状肝脏肿大嗜酸性细胞增高Pathogenesis成虫：代谢和分泌物刺激1、静脉内膜炎临床症状：腹痛、腹泻

5、AdultedeSchistosomadanslaveinemésentérique组织性虫卵(Tissueegg)在组织内沉积、发育、存活并能形成虫卵肉芽肿的虫卵成虫产出的卵需在肝、肠组织内发育10天成熟,生存11天,与致病、诊断、疗效考核有关Pathogenesis虫卵：虫卵肉芽肿1、卵内毛蚴分泌物和代谢物巨噬细胞Th淋巴因子淋巴C、中性粒C、嗜酸性粒C等虫卵肉芽肿（嗜酸性脓肿、假结核、结节、纤维化）Pathogenesis(虫卵肉芽肿所致病变)慢性血吸虫病：1、肠壁：虫卵肉芽肿溃疡增生、狭窄、癌变2、肝脏：虫卵肉芽肿结节、肝纤维化

6、、门脉高压（脾肿大、腹水、侧枝循环-食道、痔、腹壁浅静脉曲张）3、脑等：虫卵异位寄生Cancérisationdurectumd’unmaladeavecschistosomiaseavancéClinicalsymptom慢性血吸虫病：1、无明显症状：少数有肝、脾肿大肝功能正常2、症状：间歇性腹泻或慢性痢疾，肝、脾肿大、（球蛋白增高，其余肝功能正常）Clinicalsymptom晚期血吸虫病：门脉高压后果:巨脾型:进行性增大,功能亢进伴腹壁静脉曲张腹水型:继发于肝功能失代偿时，可并发肾血流量减少、下肢水肿等。侏儒型：多见儿童时重感染者

7、，毒素刺激破坏垂体功能。patientayantascite,splénomégalydueàschistosomiasejaponicaClinicalsymptom血吸虫病主要并发症：1、上消化道出血：胃底静脉破裂，常诱发腹水、肝昏迷，常致死亡（50%）。2、腹水：常于其它并发症后发生。3、肝昏迷：常继发于消化道出血或低血钾、继发感染后造成肝功能损害时或门-腔静脉分流术后。4、并发HIV-1感染：免疫力低下所致浙江嘉兴地区:急性日本血吸虫患者中有16％伴发肾病。临床表现为蛋白尿(+~+++不等)，至慢性与晚期可发展为肾变期与尿毒症。

8、杨静姝等(1983):30例血吸虫病性的肝硬化腹水的研究显示，肾血流量与肾小球滤过率减少，肾功能减退。继发性醛固酮亢进促使钠和水的潴留；伴发其他肝硬化(坏死性)是导致顽固性腹水形成的重要因素Clinical