武汉大学学生出国（境）交流学习资助申请表

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1、武汉大学学生出国（境）交流学习资助申请表类型个人信息姓名中文一寸登记照姓名拼音（以护照为准）身份证号性别出生日期年月日户口所在地学院及专业学生类别学号GPA外语水平E-Mail（QQ邮箱无效）联系电话家庭住址及电话护照/通行证号码护照/通行证有效期年月日至年月日受教育经历学校名称起止时间初中：年月至年月高中：年月至年月本科：年月至年月硕士：年月至年月家庭信息姓名工作单位及职务联系电话父亲：母亲：其他：个人奖励及科研成果申请理由个人声明本人谨此声明：本人自愿参加学校提供的出国（境）交流学习项目，并承担相关费用。本人在本申请书里所提供的一切信息和资料均属实与正确。本

2、人提交的电子材料和纸质材料内容一致。如因信息和材料不实和不一致导致的后果由本人自负。申请人签名：日期：年月日学院意见学院辅导员推荐意见如同意推荐，推荐意见应包括申请人政治思想表现、学习情况和发展潜力；综合素质与健康状况，外语水平。（100字以内）负责人签字：年月日学生管理办公室负责人意见负责人签字：年月日学院领导意见负责人签字：学院公章年月日本科生院意见负责人签字：部门公章年月日备注：请正反面打印，否则无效。武汉大学国际交流部制表(2016-07-v1)