大连市新型墙体(保温)材料认定备案证书申请表

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1、大连市新型墙体（保温）材料认定备案证书申请表申报单位：（章）产品名称：　申报时间：　大连市墙体材料革新办公室制企业名称　企业地址　邮政编码　主管部门　企业性质　营业执照编号　注册资金　法定代表人　电话　传真　联系人　电话　手机　产品名称　产品注册商标　执行标准名称　标准编号　设计生产能力　实际生产能力　产品型号规格　产品适用范围　企业职工人员情况职工人数高级职称人数工程师人数技术员数　　　　有关部门颁发的各种证书及时间产品获专利号或受让专利时间　产品科技成果或投产鉴定组织部门及时间　省、市级产品认定部门

2、及时间　产品生产许可证编号及发放时间　产品及企业获奖情况　企业质量保证体系考核意见(外地企业由当地墙改办或建设主管部门出具意见)　专家审核意见　市建委意见市墙改办意见　备案管理办公室意见　审批结论　认定备案证书编号：　产品适用范围：　认定备案证书有效期：年（章）自年月日起至年月日止年月日附件目录　申办单位提供资料　1、《企业法人营业执照》或法人代表证明材料复印件2、外埠建筑材料生产企业的委托经销代理合同正本及申办《认定证书》的委托证明复印件3、现行产品国家标准、行业标准或企业标准4、一年内市级以上（含市

3、级）检测单位的抽样产品检验报告（型式检验）5、产品鉴定证书、使用说明书、产品出厂合格证6、一年内2家以上产品用户名单7、企业生产、检测设备清单8、产品获得质量证书及获奖材料复印件9、其它有关文件、材料说明：以上资料一式一份，其中1、2、4、8须提供原件，经确认后返回产品用户名单用户名称　应用数量　联系人　电话　手机　工程名称　施工时间　工程地点　备注　　用户名称　应用数量　联系人　电话　手机　工程名称　施工时间　工程地点　备注　　用户名称　应用数量　联系人　电话　手机　工程名称　施工时间　工程地点　备注

4、　　用户名称　应用数量　联系人　电话　手机　工程名称　施工时间　工程地点　备注　　用户名称　应用数量　联系人　电话　手机　工程名称　施工时间　工程地点　备注　生产、检测设备清单生产设备名称设备型号设备产地设备价格设备数量　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　检测设备名称设备型号设备产地设备价格设备数量