退款协议书

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1、协议书甲方：地址：乙方：住址：身份证编号：甲、乙双方在平等自愿的基础上，就乙方投诉（以下称投诉）的有关事宜，经友好协商达成一致，现签订本协议。一、甲方同意在本协议书生效后，付给乙方款项人民币万仟佰拾元（RMB.00元）以便一次性永远解决与投诉有关的所有事宜。二、乙方同意接收甲方支付的上述款项，以此作为甲方向乙方一次性支付的全部相关投诉费用。三、乙方应在收取上述款项前，向甲方出具《收款收据》或收到条，并将与该投诉有关的所有票据和资料的原件（具体参见附件）交给甲方留存。四、在收取上述款项后，该投诉即已合法解决，甲、乙双方之间的权利义务立即终结。五、乙方承诺，今后任何时候都不会再以任何理由向甲

2、方主张其他权利，也不会向甲方提出其他任何要求，更不会再向其他任何单位或个人寻求进一步的帮助，并永远放弃通过司法或其他任何途径寻求救济的权利。六、通过友好协商解决相互间的争议，符合甲、乙双方的真实意愿，是双方对自身民事权利的合法处分。七、本协议书内容对外严格保密，任何一方均不得将其泄露公开，也不得向其他单位或个人就此发表口头或书面意见，更不得接受第三人采访或向其提供任何与此相关的资料或信息。八、甲、乙双方都负有全面适当履行协议的义务，任何一方违约均应承担违约责任，向另一方支付违约金人民币—元。违约金不足以弥补另一方经济损失的，还应当赔偿另一方经济损失。九、本协议书和《收款收据》、收到条以及

3、所有相关票据和资料的原件由甲方作为财务资料收执。十、本协议书自甲、乙双方签字之日起生效。甲方：授权代表：乙方：签订日期：签订日期：附件：乙方需提交的资料原件1.2.3.4.5.6.7.（备注：附件所述的资料包含但不仅限于以下：病历本、诊断证明书、检验单、化验单、检查单、用药清单、出院交通票据、伤残证明、财产损失的证据、购证明、出院小结、交费收据、全休证明、护理证明、营养证明等、物发票、购物商品明细单）