儿科第十章呼吸系统疾病

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1、第十章呼吸系统疾病•呼吸系统疾病炎症、变态反应性疾病、胸膜疾病、异物、畸形、肿瘤等。•发病率急性呼吸道感染最为常见,占60%以上死亡率我国每年35万＜5岁儿童死于肺炎（婴儿多）。将肺炎列为小儿四病防治方案之首。1）了廨小儿呼吸系统的解剖生理特点2）里准上感的病因、临床表现、特殊类型上感3）掌握肺炎的分类4）掌握支气管肺炎（重点）第一节小儿呼吸系统解剖生理特点■1、正处阶段，许多临床症状与此阶段有关;■2、呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延;■3、因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大约20%左右,婴幼儿多见;■4、许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现

2、相似，应注意鉴别。、解剖特点「舌骨甲状舌骨正中韧带.甲状软骨喉软骨及韧带（前面观）环状软骨气管软骨环状软骨为界鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉T气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管和肺泡。81）鼻:上呼吸道短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富2）鼻窦：出生时极小。12岁开始发育，粘膜与鼻腔粘膜相"在3）鼻泪管和咽鼓管额窦鼻泪管短，瓣膜发育布L咽鼓管宽短直，呈水甲L结膜炎中耳炎84)咽部狭小、垂腭扁桃体：1岁后增大，410岁发育达高峰，14~15岁汩咽扁桃体（腺样体）6~12月时发育。ygHhK暂停综合征阻塞性睡眠呼吸5)喉:狭长,呈漏斗形・重第，

3、粘膜柔嫩而富有血管炎症喉头水肿、喉8881）气管、支气管相对狭窄粘膜柔嫩，血管丰富,软骨柔软缺乏弹力组织支撑作用差粘液腺分泌不足而较干燥纤毛运动较差而清除能力差异物——右侧2）肺。弹力纤维发育较差肺泡数量少，且面积小。血管丰富，间质发育旺盛肺血多气少^♦易感染，引起间质炎症、肺气肿、肺不张8TheIQtimat.eHurrianBody2.0.1肺解剖图Wi组织左肺8细支气管6支气管的缰小分■支I陆的内部就象,棵树的〃中枝杈一样.支气管不断分支，越来越细.最细的分支称为细支气转.它比头发还细.每条细支气转末端是，团细小的称为肺泡的囊.桶状胸肋骨水平膈肌高潴

4、留胸腔小呼吸肌发育差通气、换气障碍缺氧和二氧化碳图4T5a胸脱刖腕膜腔模式图胸腔额状切而（前曲3、呼吸功能特点►L肺活量：小儿肺活量约为50〜70ml/kg。12.5%（年长儿）30%（婴儿）►2.►3.每分钟通气量：是每分钟呼吸频率和潮气量的乘积。►4.气体弥散量:小呼吸潜在力差，易发生呼吸衰竭潮气量：6ml~10ml/kgo►5.气道阻力：大于成人小儿呼吸功能储备能力差，易发生呼吸衰竭直接指标LPO2(氧分压)——反映肺换气量的指标2.PCO2(二氧化碳分压)——反映肺泡通气量的重要指标3・pH值：由PC。?及HCO3一所决定通气不足PCO21T「原发

5、性呼吸性酸中毒L代谢性碱中毒通气过度PCO2血液运输能力接lo血氧饱和度(SO2)墓2。剩余碱(BE)（HCO3一）原发性呼吸性碱中毒代谢性酸中毒15三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差,咳嗽反射及纤毛运动功能差►吞噬细胞功能不足►婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性均不足易患呼吸道感染1515第二节急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfectionAURD〉鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。＞婴幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、营养状况等因素亦可致反复呼吸道感染

6、或病程迁延。返116►（一）一般类型的上感►（二）两种特殊类型的上感(-)一般类型的上感局部：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、轻咳全身：伴有高热、烦躁不安、纳差、频咳腹痛、头痛、乏力常有热性惊厥、急性肠系膜淋巴结炎1919体征咽部充血淋巴滤泡增生扁桃体增大充血浅表淋巴结肿大19