第92章 放松和想象技术

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1、18第92章放松和想象技术KarenL.Syrjala放松和想象是一种最广泛应用的非药物镇痛方法。一种形式的放松和想象几乎通常是慢性疼痛多维治疗的一个构成部分。正如已经在第九章和第三十六章已经讨论的那样，放松和想象对急性剧烈疼痛和癌症疼痛也是有效的。许多的技术和术语在放松和想象的题目下应用，包括progressive循序渐进的肌肉放松，autogenic自生的放松，想象，visualization清楚地呈现在心及.冥想。虽然可以分别描述放松方法和想象方法，但实际几乎所有放松都结合了一种形式的想象，尽管几乎所有想象都以一种形式的放松开始。因此临床医生需要理解并能够

2、应用这两种方法component。放松被用来把注意力从疼痛上移开并导致一种肌肉紧张度下降的物理（身体）状态，同时也导致自律autonomic和情感affective的觉醒度arousal下降。在理论上这种状态与通常的疼痛经历是对立的不一致的而且就它本身而言可能会减轻痛感。想象提供了一个直接竞争性的认知焦点，它在全部精力集中在想象上的过程中能阻断痛感。想象结束之后，通过对痛觉信号的认知解释的转变或者通过更直接的神经生化机制疼痛减轻可能继续。通过增加患者的注意力在美好的感觉上因此减轻对疼痛的注意同时也减轻对紧张，焦虑，抑郁及与疼痛相关的不活跃状态，放松和想象都打断了

3、疼痛——功能紊乱的反馈通路。正如本章所描述的，放松和想象已经显示在治疗慢性低度背部疼痛，癌症疼痛，风湿性关节炎，生产及急性的疼痛过程上是有效的。单独用放松或结合想象已经成功地治愈了头疼和颞下颌关节紊乱temporomandibula。本章首先顾及一些基本信息，包括放松和想象技术的历史展望回顾perspective,包括生理学上的作用影响的理论基础，以及这两种方法的优缺点。然后我详细介绍临床的方法和效应以及临床医生可能遇到的并应处理的并发症。对于想深入了解具体方法应用的读者，我推荐几本对专业人士来说具有有用信息的书（1~5）。此外，Bernstein和Borkov

4、ec已经写了一本训练循序渐进的放松法的专业人士的手册。要回顾放松和想象技术的研究和应用，看下列作者写的文章，Fernandez和Turk（7）,Keefe和Caldwell（8）,McCaffrey和Beebe（9）,NIH技术评价小组（10），Syrjala和Abrams（11）,Syrjala和Roth-Roemer（12）,Turner和Romano（13）,Vessey和Carlson（14）,以及Wallace（15）.18随着公众对自我帮助及替代疗法的日益关注，书店中充满了指导患者如何自我应用想象的书和录音磁带。通过回顾这些书和录音磁带，临床医生将会

5、发现有些在专业治疗的同时能够推荐给患者用来治疗具体的疼痛问题。例如，Davisetal.（16）有一本设计为患者应用的放松技术的著作。书和录音磁带不应单独被认为是足够的治疗。大部分患者需要最初的专业人士的帮助以使方法适应他们各自的需要（17，18）。唯有磁带能使患者产生偏见而反对和专业人员尝试放松和想象，因为他们相信“它不适合我”。基本信息历史在1930年以前，放松是用作一种减轻紧张和焦虑的技术。循序渐进肌肉放松（PMR）是Jacobson（1）提出的，他发现通过肌肉群系统的紧张和放松的广泛练习，焦虑的患者能学会区别最终产生的感觉并且产生深度放松的经历。Wolp

6、e（19）修改了一个项目的程序，这个项目能在六个二十分钟训练段及每天两次的家庭训练后完成，然后他把放松应用到对恐怖症的系统脱敏治疗中，推论放松将导致一个与恐惧不相容的相反的反应。放松的状态和逐渐的恐惧刺激的暴露配对同时出现。患者首先想象暴露在恐惧刺激下同时放松，随后确实面对在现实生活中恐惧的事物。这种治疗恐惧症的方法至今还在应用。自生的训练（AT）源于柏林的精神病学家JohannesH.Schultz,并且由Luthe（20）在北美推广盛行。自生的训练不需要肌肉的紧张而是把注意力依次转移到每块肌肉上同时暗示沉重和温暖的感觉。注意力在肌肉群的行进完成之后，转移到减

7、慢心率上，发展形成一种有规律的呼吸形式，并且最终控制内脏及冷却前额。自生的训练的目标是自生的控制以及肌肉放松。在它的被动地专注方面，与冥想相似。在内容里它结合应用了想象，虽然这些想象被局限并且故意地重复。Benson（2）把放松反应描述为一种形式的冥想，这种冥想不具有zen禅或瑜伽那样超自然冥想的宗教或生活方式的内涵。在两个最多地被测试的冥想——放松反应和mindfulness关注冥想策略中，患者被教导当时有意识而不加判断。程序虽然变化，但意识能集中在呼吸，一个词语或者一个detached分离的观察上（更多的实施冥想的细节，看参考书目3，5和21）。18虽然放松

8、开始时是作为一种焦虑症的