江苏省高校“青蓝工程”培养对象

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1、附件1高校“青蓝工程”培养对象培养期满考核表培养对象或科技创新团队带头人姓名：培养对象类别：A.优秀青年骨干教师B.中青年学术带头人C.科技创新团队工作单位：填表日期：江苏省教育厅制8填写说明一、填写本表前，请认真阅读《省教育厅关于做好2014年度高校“青蓝工程”培养对象考核工作的通知》。二、填写本表要认真负责，实事求是，表达明确，用A4纸双面打印。三、本表内有关栏目如不够填写，可自行加页，加页需紧附该栏目之后。8一、优秀青年骨干教师、中青年学术带头人培养对象和科技创新团队培养对象带头人简况姓名性别民族出生年月现任专业技术职务及任职时间政治面貌党政职务最终学位

2、、取得时间及授予国家或地区、学校和专业从事专业及研究方向博（硕）导年份政府特贴年份国家突贡年份省（部）突贡年份所在院系、部门联系电话电子信箱培养期内主要工作业绩概述（250字以内）8二、培养对象自我总结评定（包括政治思想表现、在教学、科研、学科建设、梯队建设等方面工作业绩，并对照目标责任书介绍工作计划完成情况。如未完成请说明原因。）培养对象签名：年月日三、培养期内发表或出版的重要论文、论著情况（含科技创新团队成员）8序号论文、专著名称年份学术期刊或出版社名称卷（期）页作（著）者〔按序全部列出〕四、培养期内授权发明专利及转让情况（含科技创新团队成员）序号专利名称

3、授权专利号年份授权国家或地区发明人（按序全部列出）经济效益（万元）8五、培养期内教学、科研获奖情况（含科技创新团队成员）序号获奖项目名称奖励类别和等级授予单位获奖时间获奖者（按序全部列出）六、培养期内主要完成或在研的科研项目（含科技创新团队成员）序号项目名称起止时间项目来源获得资助金额（万元）本人或科技创新团队成员作用项目进展情况备注注：本人或科技创新团队作用指负责或参加；项目进展情况包括已完成或正在进行等。如是科技创新团队成员负责或参加的项目，请在备注栏内注明“团队成员XXX”。七、省和学校资助经费使用情况（包括资助经费的使用项目、金额和效益等）8八、专家考

4、核小组意见（包括考核等次）组长签字：年月日九、学校意见学校公章校长签字：年月日88