国家开放大学报名登记表

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1、国家开放大学报名登记表基本信息姓名性别政治面貌照片证件类型身份证证件号码出生日期民族在职状况分布情况婚姻状况学费来源户口性质籍贯省户籍所在地县手机号码固定电话E-mail@qq.com通信地址邮编报名信息专业层次专业名称教学点名称怀宁县工作站18037是否电大毕业是/否最高学历原学历层次原毕业学校毕业时间原学科原学科门类原学历学习类型原学历所学专业原学历毕业证书编号原学历证明材料学历网查证明材料编号原学历姓名原学历证件号码入学测试成绩学生本人郑重确认并承诺：1.本人已阅读国家开放大学（中央广播电视大学）

2、招生简章，理解并认可开放教育为主要面向成人在职从业人员开展的非全日制教育，属成人教育范畴，采取业余学习形式。2.本人已了解报名专业入学条件要求，本人报名时所持学历属于国民教育系列，本人各项条件均符合报名入学条件要求。3.本人愿意按要求提交相关材料，接受开放大学、广播电视大学、教育部组织的入学资格审核，同时了解本人的入学资格在入学前和毕业前还须经过教育部相关部门的审核，若未能通过审核将不予在教育部进行学籍注册及学习，不能毕业和进行毕业证书电子注册。4.本人承诺所提供的一切证明材料和填写的个人信息真实、有效

3、，若有不实或不符合条件情况，一经查实，本人愿意承担完全责任和因此产生的一切后果（包括取消学籍、不予颁发毕业证书、追回各类证件和不予退还已交纳费用等）。以上承诺真实、有效，是承诺人本人的真实意愿。学生本人（承诺人）签字：日期：年月日经办人：教学点审核意见审核人省级电大审核意见审核人盖章年月日盖章年月日手工填写填表说明：一、基本信息1.姓名：必填项，填写身份证上的姓名，名字中包含生僻字的，应注明字的结构，不能造字；2.性别：必填项，包含男、女；3.政治面貌：必填项，包含中共党员、共青团员、民革会员、民盟盟员

4、、民进会员、民建会员、农工党党员、致公党党员、九三学社社员、台盟盟员、无党派民主人士、群众、其他；4.证件类型：必填项，包含身份证、军官证、护照、港澳台居民证件、其他；5.证件号码：必填项，根据所选择的证件类型进行填写，填写的号码与证件要完全一致；6.出生日期：必填项，填写的出生日期要与有效证件上保持一致；7.民族：必填项，填写的民族要与有效证件保持一致；8.在职状况：必填项，包含国家机关党群组织企事业单位负责人、专业技术人员、办事人员和有关人员、商业工作人员、服务性工作人员、农林牧渔水利业人员、工人、

5、待业人员、学生；9.分布情况（必填项）（1）省会城市或直辖市主城区选择省(市)、地市或直辖市所辖区县选择地(市)、县级城市选择县城（2）农村选择农村如：河北省石家庄市、重庆渝中区选填省(市)，河北省张家口市、北京市密云县选填地(市)、河北省张家口市康保县选填县城，河北省张家口市康保县XX村选填农村10.婚姻状况：必填项，选择未婚、已婚、丧偶、离婚、其他中的一个选项11.学费来源：必填项，选择自费、部分公费、公费、其他中的一个选项12.户口性质：必填项，包含城镇户口、农村户口；13.籍贯：必填项，与户口本

6、保持一致；14.户籍所在地：必填项，填写身份证上的户籍所在地；15.手机：必填项；16.固定电话：必填项，填写区号+电话号码；17.E-mail：必填项，填写真实有效的电子信箱地址；18.通信地址：必填项，填写学生本人可接收信件的通信地址；19.邮编：必填项。二、报名信息1.专业层次：必填项，包含：本科、专科、一村一；2.专业名称：必填项，填写专业全称；3.教学点名称：填写报名所在教学点全称；4.是否电大毕业：必填项，包含是、否。三、最高学历1.原学历层次：必填项，包含高中，职高、中专、技校等同等学历，

7、专科，本科，硕士研究生，博士研究生，其他；2.原毕业学校：必填项，填写毕业证书上的学校全称；3.毕业时间：必填项，填写毕业证书上的毕业时间；4.原学科：本科必填项，包含哲学类、经济学类、法学类、马克思主义理论类、社会学类、政治学类、公安学类、教育学类、体育学类、中国语言文学类、外国语言文学类、新闻传播学类、艺术类、历史学类、数学类、物理学类、化学类、生物学类、天文学类、地质学类、地理科学类、地球物理学类、大气物理学类、海洋科学类、力学类、电子信息科学类、材料科学类、环境科学类、心理学类、统计学类、地矿类

8、、材料类、机械类、仪器仪表类、能源动力类、电气信息类、土建类、水利类、测绘类、环境安全类、化工与制药类、交通运输类、海洋工程类、轻工纺织食品类、航空航天类、武器类、工程力学类、生物工程类、农业工程类、林业工程类、工安技术类、植物生产类、草业科学类、森林资源类、环境生态类、动物生产类、动物医学类、水产类、基础医学类、预防医学类、临床医学与医学技术类、口腔医学类、中医学类、法医学类、护理学类、药学类、管理科学与工程类、工商管理类、公共管理类、农