《青岛市人民政府关于建立补充医疗保险制度的实施意见》

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1、《青岛市人民政府关于建立补充医疗保险制度的实施意见》政策解读市人力资源社会保障局1、建立补充医疗保险制度的背景是什么？党和政府历来重视人民健康和医疗保障问题。党的十八大提出了“建立更加公平和可持续发展的社会保障体系”的目标要求；今年8月份召开的全国卫生与健康大会确立“把人民健康放在优先发展的战略地位”；国家《“十三五”规划纲要》、《“健康中国2030”规划纲要》、《国务院医药卫生体制改革2016年重点任务》等重要文件提出，“鼓励发展补充医疗保险和商业健康保险”；2016年《市委工作要点》要求“加快惠民医保体系建设”，2016年《政府工作报告》提出“建立完善补充医疗保险制度”。这就要求我们在巩

2、固社会基本医疗保险已经取得的重要成果的基础上，着眼于解决就医保障这一重要民生问题做好制度创新，使广大人民群众享受到更加高效和可持续的健康保障。这是建立补充医保制度的基本背景。2、就我市来讲，建立补充医保有哪些必要性？15近年来，我市社会医疗保险制度不断发展完善，较早完成了“三险合一”城乡统筹模式，率先构建了长期医疗护理保险制度，全市参保总人数达到810余万人。按照“建立更加公平和可持续发展的社会保障体系”的目标要求，我市还面临一些实际问题，比如人口老龄化加剧、医疗费用持续增长、医疗服务价格多次调增、医院总床位持续扩张以及人民群众对医疗需求刚性增长等因素，导致医保基金支付压力持续加大。同时，原

3、来实行的医保大病救助制度虽然在一定程度上解决了部分重特大疾病患者的保障问题，但仅靠单一的财政支持将难以为继，且不符合社会保险统筹互济的基本原则，一些重大疾病必需的高值高效特殊药品和医用耗材难以及时纳入保障范围，群众因病致贫、因病返贫现象难以根本遏制。另外，其他一些补充保障项目，存在制度分散、重复保障等现象，亟需建立统一的补充医疗保险制度。3、建立补充医疗保险制度的意义是什么？从制度建设层面上讲，补充医疗保险作为基本医疗保险和大病医疗保险的补充与延伸，是多层次医疗保障体系的重要组成部分，可以有效破解基本医疗保险制度运行中存在的障碍和困难，有利于促进由支付保障向服务保障和资源配置转变，形成更高层

4、次的保障体系。从群众需求角度上讲，补充医保制度重点解决基本医疗保险难以解决的临床必需、疗效精准的贵重药品、医用耗材，切实解决群众有病不敢医、有药不敢用的切肤之痛，有利于缓解重特大疾病患者的就医压力，提高生活生存质量。从社会建设角度上讲15，补充医保制度的建立，对打造健康城市和宜居幸福城市，推进社会保障供给侧改革，满足广大人民群众不断增长的医疗保障需求，增强人民群众对改革成果的获得感和幸福感，具有重要意义。4、全民补充医疗保险的覆盖范围是什么？凡按照青岛市人民政府第235号令的规定，参加青岛市社会基本医疗保险并按时足额缴纳保险费用的城镇职工及城乡居民，均应参加青岛市全民补充医疗保险并按规定缴纳

5、相关费用。目前，我市社会医疗保险参保人810余万人，其中城镇职工328万人、城乡居民483万人。这些参保人，均应在参加社会医疗保险的基础上，参加全民补充医疗保险并享受相关待遇。为杜绝投机参保行为，规定：未参加社会基本医疗保险或中断基本医疗保险待遇的，不得单独参加补充医疗保险并享受相关待遇。除规定情形外，初次参加或中断后再次参加青岛市社会医疗保险的，设定待遇等待期。5、全民补充医疗保险为什么要设立等待期？与其他地区相比，青岛市社会医疗保险的待遇水平相对较高，其中，全民补充医疗保险（原医保大病救助）制度的设计，更是全国其他地区所没有的。这样一来，难免会出现一定的“医保移民”现象，特别是随着户籍转

6、移制度的更加宽松，这种现象逐步增多，我们在日常管理过程中也有所发现。如果放任这种现象发生，不仅不符合社会保险权利义务对待的基本原则，对青岛当地城乡职工居民的利益也是一种侵害。因此，设定待遇等待期是为了在一定程度上避免和减少投机参保风险，这也是保险制度设计的一个惯例。156、补充医疗保险的待遇等待期是怎样设定的？享受补充医疗保险待遇与基本医疗保险紧密相连。前提是参加青岛市社会医疗保险并按照足额缴费，方可参加全民补充医保并享受相关待遇。对于军转干部、大学生、新生儿，以及正常转移接续医保关系的人员，进入青岛市以后不设立基本医保和补充医保的待遇等待期，这是文件中所讲的“规定情形”。除此之外，对从外地

7、转入本市户籍的参保成年居民和学龄前儿童需落户满一年以后，非本市户籍的在托幼机构注册的学龄前儿童需享受基本医保待遇一年以后，方可享受补充医保当中的特殊药品、特殊耗材及特殊服务项目报销待遇。2017年1月1日前已享受上述待遇的，不受限制。7、全民补充医保的基金来源是什么？个人如何缴费？为了不增加财政负担，增强基金的可持续性，全民补充医疗保险基金通过多元化筹资等方式进行筹集。一是原大病医疗救助资金，仍按照235号政