心电图各波与波段的正常值及异常---知道一些比较好

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1、心电图各波与波段的正常值及异常---知道一些比较好心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义(广西医科大学三附院实习生、轮转生教案)一、P波P波是心房的除极波。起始部分为右房除极所形成,后半部分主要由左房除极所形成。正常P波矮小,顶稍圆钝或伴小切迹,其时限<0.11s。电压:肢导联<0.25mV,胸导联<0.20mV。当P波方向不符合窦性P波标准、电压过高或时限过宽时为P波异常。P波异常:1、P波增宽。P波时限≥0.11s为增宽。P波时限≥0.11s,<0.12s称房内传导延缓。P波时限≥0.12s,称房内

2、传导阻滞。典型增宽P波称二尖瓣P波,其时限≥0.12s,呈M形或双峰样,峰间距≥0.04s,部分可呈圆顶形。此改变一般在I、aVL、V3-V6导联较明显。aVR导联多呈W形。P波增宽的临床意义:(1)左房肥大或扩大。可由“风心”二尖瓣狭窄,或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。也可见于部分引起左房长期负荷过重的“先心”、左心衰竭等。(2)左房负荷过重。冠心病时,可因左心室舒张末期压力增高而引起左房内压力增高使P波增宽;急性左心衰竭致左房压力增高使P波增宽;单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重使P波增宽。这集中情况心房大小

3、均可正常。(3)房内传导延缓和阻滞。当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出现传导延缓或阻滞时,激动在房内传导顺序改变或传导时间延长,从而P波增宽。此情况多见于老年人,属老年性传导纤维退行性变所致。(4)心房梗死。心房梗死可使心房除极顺序改变,除极时间延长,P波增宽,并有P-R段偏移。(5)房性异位节律。房性心律心房除极顺序改变,心房激动传导最初主要为心房肌间传导,使除极时间延长,P波增宽。2、P波电压增高。正常P波较低钝,电压<0.25mV,当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型,时

4、限正常,电压大于0.25mV,如V1导联正向部分P波电压>0.20mV(国家考试中心用0.15mV),双向时≥0.30mV(国家考试中心用0.20mV)称肺型P波。如V1等胸导联P波电压增高,且大于II、III、aVF导联的电压时常称为先心性P波(先心性P波时II、III、aVF导联的P波电压可正常)。肺型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。先心性P波常见于先天性心脏病。P波增高(肺型P波)的临床意义:(1)右房肥大或扩大。见于肺心病、先天性心脏病及三尖瓣狭窄等。(2)右房负荷过重。急性肺部实

5、变性疾病、肺梗塞等可使右心室负荷过重间接引起右房负荷过重,常可见到肺型P波;各种原因使血液回流过快过多均可使右房负荷增加P波电压增高。如运动试验当心率达到110次/分左右时,部分人可出现肺型P波,输液过快也可出现肺型P波。(3)房内阻滞。主要是右房内阻滞,可见肺型P波。(4)其它原因。“甲亢”、低血钾、交感神经张力过高心动过速也可见到肺型P波。3、P波电压降低及其临床意义。各个导联P波振幅均低于0.05mV称P波电压降低。常见于高血钾、甲状腺机能低下。严重高血钾可使P波不清或消失,称窦室传导,与高血钾时心

6、房肌麻痹有关。4、PtfV1值异常(V1导联P波终末电势)。正常PtfV1值≥-0.03mm.s,当PtfV1值≤-0.04mm.s为异常,表示左房肥大、左房负荷过重或心力衰竭。心力衰竭时负值可增大,心衰改善后负值变小或恢复正常。但应注意高1、2肋间负值常增大,记录心电图时应正确放置电极。二、P-R间期P-R间期是指从P波起点至QRS起点的时间间距,也就是从心房激动开始到心室激动开始所需的时间,称房室传导时间。P-R间期正常值:正常P-R间期为0.12~0.20s。这是指心率在70次/分以下时成年人的正常

7、值。不同心率节段P-R间期的最高值不同,71~90次/分为0.19s,91~110次/分为0.18s,111~130次/分为0.17s,131次/分以上为0.16s。此外,小孩又比成年人小,按17~14岁、13~7岁、6~1.5岁与1.5岁以下分成4个年龄组,各个年龄组比成年人依此小0.01s,同一年龄组不同心率节段又依此小0.01s。凡超过其最高值或小于0.12s(小儿除外)为异常。1、P-R延长。是指P-R间期超过该心率的最高值0.01s。如心率≤70次/分时,P-R间期≥0.21s为P-R延长。P-

8、R间期延长的意义:(1)一度房室传导阻滞。对青少年、儿童应考虑有心肌炎可能,成年人除了考虑心肌炎外还要考虑有无心肌缺血或心肌损害,老年人可为结间束传导纤维退行性变致传导延缓。但短时间内明显延长大于0.04s,即使不到0.21s,也称一度房室传导阻滞,无论哪个年龄组意义相同。(2)迷走神经张力过高。迷走神经张力过高常见于成年人,多为一过性,同时伴有心动过缓。动态心电图可见夜架心率慢时P-R间期延长,心率快时P-R间期正常。当节律

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