系统体格检查流程

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1、系统体格检查流程一、基本检查：脉搏：左右手同时触诊，以并拢的食指、中指、无名指指端触诊，注意脉搏的速率、节律、波形、强弱变化和动脉壁性状。正常脉搏60～100次／分，节律整齐。血压：取仰卧位，被检手臂外展与右心房处于同一水平，打开血压计汞柱开关，气袖排空余气后中部对准肱动脉平整缠于上臂，下缘距肘窝2～3厘米，松紧适度（插入二指为宜），听诊器置于肘窝肱动脉搏动处（不可插在袖带下），充气至脉搏消失以后再使压力升高20～30mmHg，缓慢放气，当听到第一声动脉搏动时的压力即为收缩压，一般患者按搏动声音消失时的读数为舒张压。如声音消失距离明显变调20mmHg以上，应将此两数同时记录，如150/80-

2、40mmHg。血压标准类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130～13985～891级高血压（轻度）140～15990～99亚组：临界高血压140～14990～942级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）³180³110单纯收缩期高血压³140<90亚组：临界收缩期高血压140～149<90二、头颈部检查：头颅大小及测量：头颅大小以头围来衡量，测量以软尺自眉间经枕骨粗隆环绕一周.头颅形状（异常）：小颅：囟门闭合过早（正常12~18个月）尖颅：矢状缝、冠状缝闭合过早。方颅：小儿佝偻病、二期梅毒。巨颅：脑积水（大而圆

3、），可见落日现象（由于颅内压增高，压迫眼球，使双目下视，巩膜外露）头皮：无红肿，异常分泌物头发：头发光泽，分布均匀，无稀疏、脱落。眉毛：分布均匀，外侧1/3无脱眉眼睑：检查是否水肿、上睑下垂、睑内翻、眼睑闭合障碍１.眼睑水肿：正常人低枕睡眠可出现，病态见于肾炎、肝炎、营养不良、血管神经性水肿、贫血等。２.上睑下垂：双侧：先天性睑下垂、重症肌无力。单侧：动眼神经麻痹３.睑内翻、倒睫：见于沙眼。４.眼睑闭合障碍：双侧：甲亢单侧：面神经麻痹结膜：注意有无充血、水肿、出血点、颗粒、滤泡、疤痕等。（1）下睑结膜：眼向上看，拇指稍向下拉；（2）上睑结膜：翻上眼睑要领：“向下看，大把抓，用力拉，不用怕”。

4、巩膜：正常为青白色。黄疸（实际是结膜黄染）：巩膜部明显。脂肪沉积（内眦部，不均匀块状分布）、药物性黄疸（角膜缘最重，逐渐变浅）、食物（手掌、足底、前额、鼻部，如过多食用胡萝卜、橙汁等）角膜：检查注意有无混浊、白斑、云翳、溃疡、新生血管等，角膜反射。正常角膜透明光瞳孔：瞳孔大小和形状：正常直径3～4ｍｍ，两侧等大等圆。瞳孔缩小：见于有机磷、吗啡、冬眠灵中毒、Horner综合征、阿－罗氏瞳孔等；瞳孔扩大：见于药物如：阿托品影响、昏迷、外伤等；不等大：见于动眼神经损伤、颅内出血、脑疝；椭圆形瞳孔：青光眼、肿瘤；不规则瞳孔：虹膜粘连。瞳孔对光反射：直接法：光照一侧，观察双侧瞳孔；间接法：光照一侧，观

5、察对侧瞳孔；调节与辐辏反射：嘱病人注视1米以外的手指，近距离注视病人瞳孔。然后将手指快速移近距眼球20cm处，正常人双侧瞳孔缩小，此为调节反射；同样于1米以外缓慢移近距眼球5~10cm处，正常人眼球内聚，此为辐辏反射。眼球：眼球外形和运动。１.外形：眼球突出：双侧：突眼性甲亢；单侧：眼球炎症、出血、肿瘤眼球凹陷：双侧：严重脱水；单侧：Horner’s综合征（颈交感神经麻痹）２.眼球运动和震颤：眼球运动（中点开始，回到中点）：嘱头部固定，眼球随医师手指（距离30～40cm）作移动，按左－左上－左下－右－右上－右下6个方向进行。运动障碍为动眼、滑车或外展神经麻痹。（眼球运动由6条肌肉支配，内外直

6、肌、上下直肌、上下斜肌）眼球震颤：双侧眼球出现的一系列有规律的快速往返运动，见于耳源性眩晕、小脑疾病等。嘱患者眼球随医师手指所示，水平或垂直方向运动数次，观察是否出现震颤。耳廓：有无畸形、疤痕、结节、牵拉痛；外耳道：向外上方牵拉，手电筒照明，观察有无红肿、出血、溢脓；乳突：有无压痛；鼻外形：注意鼻部皮肤颜色和鼻形改变，如：酒渣鼻、蛙状鼻、鞍鼻（鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于梅毒）。鼻腔：检查有无阻塞（棉花丝）、分泌物、出血、鼻中隔偏曲。鼻窦：三对（额窦、筛窦、上颌窦），注意有无压痛。上颌窦用双手口腔气味：1.恶臭：化脓性牙、牙龈疾病、消化不良；2.酮味(烂苹果味)：糖尿病酮症酸中毒；3.氨味（尿味

7、）：尿毒症；4.肝臭（鼠臭味）：重度肝功能不全；5.蒜味：有机磷中毒口唇：正常口唇红润光泽，无疱疹；1.苍白：见于贫血（血红蛋白减少）；2.紫绀：心肺功能不全（还原血红蛋白增多，>50g/dl）；3.樱红色：一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白增多）4.疱疹：见于流感、流脑、疟疾、大叶性肺炎（病毒感染引起）；5.裂隙和糜烂：核黄素缺乏、缺铁性贫血。口腔粘膜：正常光洁呈粉红色，注意有无溃疡、糜烂、出血、白斑（需早期活检）