胰腺囊性病变

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1、胰腺囊性病变Pancreas-CysticLesions(PCLs)分类假性囊肿PPC胰腺炎常见的囊性肿瘤：IPMN-导管内乳头状黏液性肿瘤SCN-浆液性囊性肿瘤囊性肿瘤MCN-粘液性囊性肿瘤少见的囊性肿瘤：SPEN-实性假乳头状上皮性肿瘤肿瘤的囊性变：实性肿瘤囊变腺癌神经内分泌肿瘤PCNPPC：pancreaticpseudocystsPCN：PancreasCysticneoplasms概述胰腺囊性肿瘤临床比较少见，仅占胰腺囊性病变的10%-15%，占全部胰腺肿瘤的1%左右。大多数囊性病变是被偶然发现的，多

2、为良性或低度恶性肿瘤。由于良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这些囊性病变的处理处于两难境地。＜3cm囊性病变定性困难，无症状没有高风险因素的（强化的实性成份、胰管扩张＞1cm、淋巴结增大）可以随访。诊断思路之路线图诊断思路假性囊肿：常有胰腺炎、酗酒、结石或腹部外伤史，病变常为单房或囊内未强化的碎片。囊性肿瘤：没有胰腺炎或外伤史，囊内有分隔、软组织成分、中央瘢痕或壁钙化a)粘液性囊性肿瘤：通常是一个单房囊肿，囊内有粘液，有时囊壁钙化，基本只见于女性。b)浆液性囊性肿瘤：多房小囊性病变，有时可能有特征性的中心钙化

3、瘢痕。有时看起来像分支导管的IPMN，但SCN与胰管不相通。其典型的形态特征使其确诊成为可能，这是非常重要的，因为SCN是唯一不是癌前病变的肿瘤。c)分支导管的IPMN：可能看起来像SCN，但没有疤痕或钙化。MRCP或重T2WI显示其连接到胰管，具有高度特异性。左（假性囊肿）：有胰腺炎病史。有两个单房囊肿，还可见被挤压的腹膜后脂肪组织。右（囊性肿瘤）：36岁，女性，胰腺尾部囊肿为B超偶然发现。囊肿壁厚而不规则，边缘可见软组织密度结节影。CT可显示大多数胰腺病变，但有时无法分析其囊内成分。CT能更好地显示在SCN的

4、中央钙化和粘液性囊性肿瘤（MCN）的外周钙化。MRI一般优于CT。MR重T2WI、MRCP能更好地显示囊肿性质和内部结构，如在IPMN中还可以显示囊肿与胰管关系。MRI能更好地显示SCN的中央瘢痕。MRI与CT的诊断价值比较MRI显示囊性灶内的碎片MRI显示大囊肿的内部碎片MR显示SCN中央瘢痕IPMN：MRI显示病变为多个小囊病变与胰腺导管连接。PCNsSCN-浆液性囊腺瘤发生于老年女性的良性肿瘤，戏称“奶奶的肿瘤”分叶状，由许多小囊腔组成（＞6个，＜2cm），因为含囊壁的缘故，CT可以表现为实性，MRI可以显

5、示囊性特征，10%可以为大囊，需与PPC及MCN鉴别胰腺囊性肿瘤中唯一富血供肿瘤，有时需与神经内分泌肿瘤鉴别不同于腺癌，不会出现胰管扩张及胰尾萎缩典型影像特征为中央星状瘢痕伴钙化可以增大（每年超过2cm），从而出现症状SCN–浆液性囊性肿瘤病理单发分叶状，边界清，切面蜂窝状，由多个小囊组成，囊内充满浆液，囊与胰管一般不相通，围绕中央星状瘢痕。镜检：囊壁衬以立方上皮细胞，胞质富含糖原，PAS染色阳性；胞核较小，呈圆形，位于细胞中央，但极少看到核异型性。免疫组化：囊壁细胞均匀表达CK7、CK19，局灶表达MUC-6，

6、但不表达CA-199及其他粘液素标记。个别细胞表达神经元特异性烯醇化酶(NSE)，但CgA、Syn均阴性。Serouscystadenoma:Axialoral-contrast-onlyCTshowsalargemulticysticpancreaticmasscontainingcentralstellatecalcification(arrows).51岁，女，因胆结石、腹痛就诊。CT示胰头低密度分叶状肿物，中心钙化。MRIT2示多囊高信号肿物，中心瘢痕伴钙化呈低信号T2+CMCN–粘液性囊性肿瘤只见于女性

7、，发生于中年女性，称“妈妈的肿瘤”有潜在恶变风险，可以转变为粘液囊腺癌，需要手术切除大多有症状单房大囊，或几个囊（＜6个，＞2cm），有厚壁分隔，边缘钙化（25%）位于胰腺体尾部（95%）有包膜，另一种也是唯一有包膜的胰腺肿瘤是SPEN病理单房、巨囊，有一纤维性囊壁与周围胰腺实质分开，与胰管系统无关联，囊液为稠厚黏液。镜检：囊壁衬以单层含黏液的高柱状上皮，通常形成乳头状突起，伴有不同程度的不典型增生，表现为细胞核大，不规则、深染，核仁明显，核极性消失。上皮下由梭形细胞构成一厚层卵巢样间质，这是诊断黏液性囊腺瘤的主

8、要病理特征。按照上皮异型程度不同，MCN分为囊腺瘤、交界性肿瘤和囊腺癌，而且常常共存。恶性又可分为侵袭性和非侵袭性。免疫组化：肿瘤细胞表达CK7、CK19和分泌性黏液素MUC-5AC，但良性MCN不表达膜型MUC-1；在部分浸润性黏液性囊腺癌中，MUC-1在胞质内高表达；MUC-2表达仅限于少数杯状细胞内；肿瘤中的卵巢样间质表达波形蛋白、抑制素和孕激素受体等。Mucino