室上性心动过速心电图

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1、室上性心动过速分类与诊治锦医附一院心内科徐兆龙一、定义广义室上速是指起源于心室以上或者由心室以上部位参与的＞100次/分的心动过速。包括：心房扑动心房颤动狭义的室上速（阵发性室上速）。二、分类分类阵发性：房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速(AVNRT)房内折返性心动过速(IART)窦房折返性心动过速(SART)自律性心动过速房性心动过速(AAT)不适宜性窦性心动过速(IST)非阵发性多源性房性心动过速（PAT）非阵发性交接区心动过速（NPJT)(一）AVRTAVRT折返途径：通常由正常的房室传导途径（房室结）和旁路(Kent束)组成类型顺向型（O-AVRT）9

2、5%逆向型（A-AVRT）5％O-AVRT示意图A-AVRT示意图1.O-AVRTO-AVRT折返途径房室结前传，旁路逆传。旁路传导快，不应期长；房室结传导慢，不应期短。O-AVRT特点：平时心电图：正常（潜在、隐匿），或呈显性预激心动过速：节律规整，频率在150～250次/分；QRS多数是正常的，也可表现差异性传导，心率较慢时QRS电压交替呈RP′＜P′R型心动过速,且RP′＞70ms突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速O-AVRT特点如伴同侧束支传导阻滞时，RR间期较正常图型延长≥35ms，合并对侧束支阻滞心动过速RR间期不变如果合并房室传导阻滞，心动过速不能发生正向型A

3、VRT（O-AVRT）O-AVRT电生理特点心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速逆行心房激动呈偏心分布心动过速时His不应期内给予心室刺激可预激心房CSHisRVAHRA心脏正常逆传的激动顺序-------向心分布最早激动点位于间隔部，然后激动双房旁路逆传特性偏心分布最早激动点偏离间隔，位于旁道的心房或心室插入端经旁路逆传呈偏心分布特征利用心动过速心电图旁路部位判定（隐匿性预激综合征）心动过速时逆P的形态左侧V1（＋），I（＋），右侧V1（－）V1导联和食管导联逆P的位置RPE—RPV1≥30ms右侧RPV1—RPE≥30ms左侧RPE—RPV1＜30ms间隔ST段压低左

4、侧V3-V6明显，偏后Ⅱ、Ⅲ、aVF明显合并BBB时，RR间期变化同侧有变化≥35ms异侧无变化2.A-AVRTA-AVRT折返途径一条旁路前传，另一条旁路或房室结逆传。一条旁路传导快，不应期短；房室结（另一旁路）传导慢，不应期长A-AVRT特点平时心电图显性预激心动过速呈宽QRS（0.14～0.16s），常伴有继发性ST-T改变，逆行P波不易辨认，RP′＞P′R节律规整，频率较快多＞200次/分突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速,效果差如果合并房室传导阻滞，心动过速不能发生A型预激合并A-AVRTA-AVRT电生理特点心房、心室刺激可诱发或终止心动过速逆行心房激动呈偏心分

5、布（旁路）或向心性分布（房室结）（二）AVNRTAVNRT机制多不伴有器质性心脏病，在房室结或房室交界区存在功能性（而非解剖上）地纵行分离，分为两条径路：快径路(F/β)：传导快，有效不应期长慢径路(S/α)：传导慢，有效不应期短AVNRT常见形式慢快型（S-F90％,慢径前传，快径逆传）快慢型（F-S6％，快径前传，慢径逆传）慢慢型（S-S4％，慢径前传，另一慢径逆传）1.S-F型AVNRT慢径路（径路）：传导速度慢不应期短快径路（径路）：传导速度快不应期长房室结内双径路AVN心房心室房性早搏快径前传阻断慢径缓慢前传快径逆传慢径缓慢前传心动过速房性早搏(F-S型)房

6、室结双径路及其折返机制S-F型AVNRT心电图表现平时心电图(1)正常;(2)有时可能突然或持续性PR延长，似一度房室阻滞，PR交替现象;(3)单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心室双重反应.S-F型AVNRT心电图表现心动过速（1）节律规整，频率在150～250次/分，（2）心率较快时QRS电压交替（3）兴奋迷走神经可终止心动过速（4）伴房室传导阻滞，心动过速不受影响（5）心动过速RP′＜P′R，RP′≤70ms，或P′波重于QRS波中（48％）、之前假q波（2％）、之后假s波或假r波（46％）S-F型AVNRT的体表心电图表现S-F型AVNRT电生理特点心房或心室刺激可

7、诱发或终止心动过速；心房S1S2刺激AV前向传导曲线跳跃性延长：S1S2缩短10ms，PR间期延长50ms，或呈跳跃文氏（100ms）心动过速发作前表现为PR或AH间期延长，且有临界值，逆行心房激动呈向心分布，His的A波最早。图6-3无房室结双径路呈连续性房室传导曲线200300400500600300200100A1-A2(ms)A2-H2(ms)250150500350图6-1房室结双径路者的前向房室传导曲线，其间可见快、慢径跳跃现象200300400500600300200100A1-A2(ms