颈、肩、下肢推拿治疗

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1、颈、肩、下肢部常见疾病推拿治疗针灸推拿学院推拿学教研室杨良兵落枕肩关节周围炎踝关节扭伤腓肠肌痉挛落枕概念又称“失枕”，是以晨起时出现颈部酸胀、疼痛、活动不利为主症的颈部软组织损伤疾病。临床表现多在晨起时突感颈项部疼痛，常以一侧斜方肌、胸锁乳突肌或肩胛提肌痉挛疼痛、僵直为主。头部强迫体位活动受限有少数患者怕风寒治疗治则：舒筋通络，活血止痛，理筋整复治疗操作松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法按揉落枕穴或后溪穴，同时嘱患者自主活动颈项肩背部滚、按揉等落枕穴：手背2、3掌

2、骨间，掌指关节后0.5寸。后溪穴：在手掌尺侧，微握拳，当小指本节（第五掌指关节）后的远侧掌横纹头赤白肉际处。松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法按揉、推拿、弹拨颈项部点揉相关穴位松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法拔伸、摇颈项部扳颈松解放松法解痉止痛法理筋整复法整理手法拿、揉颈项搓抖上肢预后推拿治疗本病疗效显著。一般1－2次即可治愈。肩关节周围炎肩关节周围炎简称肩周炎，又称五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩。是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症

3、。流行病学肩周炎以50岁左右的人发病最多，是中老年人常见病、多发病；女性多于男性。发病季节：临床表现*肩部广泛压痛；*肩关节活动障碍；*夜间疼痛加重；*日久可见肩部肌肉萎缩*属于中医痹证范畴。痛点痛点痛点痛点肩部压痛点肩关节周围炎别名五十肩肩凝症冻结肩漏肩风中医病因病机内因：肝肾不足，气血亏空。《素问·上古天真论》：“女子…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭…”；“男子…七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”外因：肩关节劳损或感受外邪。内、外因素的共同作用下而发病的内因是发病的根本《调经论》

4、曰：“气血不和，百病乃生。”外因是发病的条件《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。《济生方》:“皆因体虚、腠理空疏,受风寒湿而成痹也。”总的来说其病因病机为素体虚弱、感受风寒湿热之邪或跌扑闪挫，以致经络受损，气血阻滞，不荣则痛或不通则痛。现代医学研究*病因：与肩关节囊和关节周围软组织退行性改变、肩部外伤、慢性劳损等有关。*病理变化：肩部滑膜肌群、肌腱、关节囊等的无菌性炎症、黏连、萎缩致使肩关节的功能活动受限及持续性痉挛性疼痛。肩周炎分期①急性期又称肩周炎的早期或冻结进行期。该期表现多为肩部的自发

5、性、持续性的疼痛.②慢性期又称中间期、冻结期或僵硬期。该期病人疼痛症状减轻，肩关节活动功能严重受限，肩关节周围软组织广泛粘连、挛缩，呈“冻结”状态。③恢复期又称末期、解冻期或功能恢复期。该期不仅疼痛逐渐消减，肩关节周围软组织的挛缩，粘连逐渐消除，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。肩周炎的自愈性及预后肩周炎是一种自愈性疾病，大多数人在症状较轻时，通过日常的活动即可自愈。但这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至3年左右的时间才可痊愈。糖尿病的患者，治疗效果较差。肩部关节的构成肩部关节包括由肩胛

6、骨、锁骨和肱骨通过韧带、关节囊和肌肉相互连接而形成的四个关节：①肩肱关节②肩锁关节③胸锁关节④肩胛胸壁关节稳定和活动肩关节的重要肌肉：①肌腱袖（肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织）②三角肌③胸大肌④ 背阔肌⑤ 肱二头肌长腱肩关节解剖结构肩关节解剖结构肩关节解剖结构（一）症状多见于中老年人，有劳损史或感受风寒；肩酸痛怕冷，有僵滞感，肩活动不灵活；肩部疼痛，日轻夜重；活动受限，进行性加重；“扛肩征”的出现。肩周炎诊断要点扛肩征当肩部做外展、前屈动作时，肩胛骨亦同时随之摆动，使得患肩上抬

7、，明显比正常肩部高出许多，故称为“扛肩征”。发生“扛肩”现象时，会累及肘关节，屈肘时手不能伸到后背。肩周炎诊断要点（二）体征肩关节周围广泛压痛点（一般无红肿）功能障碍（肩关节各个方向活动均有不同程度的障碍）日久可见肩部肌肉萎缩（三角肌明显）X片检查排除骨性病变肩关节活动范围检查前屈后伸外展内收外旋内旋上举旋转肩关节活动范围前屈：上臂前平举，可达90°后伸：上臂后伸，可达45°外展：90°内收：屈肘位时，肘尖可达到人体正中线肩关节活动范围内旋：屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第5胸椎棘突（约70-90°）

8、；外旋：屈肘位时，前臂可向外旋约45°；上举：180°。旋转：360°。鉴别诊断颈椎病（神经根型）肩臂放射痛肩部压痛颈部压痛肩关节活动颈椎病有可有或无有良好肩周炎一般无有无差结合X线照片、CT、MRI可确诊治疗治则：初期：舒筋通络，活血止痛中期：松解粘连，滑利关节后期：促进功能锻炼手法法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、扳法、搓法、抖法、擦法等。取穴肩内陵（肱二头肌长、短头附着处）肩髃（三角肌上部中央，肩峰下缘）肩髎（三角