输血与输血技术

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1、输血与输血技术一、输血学的定义：将献血者的血液输给患者特别是发生严重出血的患者以达到缓解患者症状，保证机体各组织器官血液供应的治疗目的，提高供患者输注的血液和血液制品的质量和安全性，从而保证临床输血的安全和治疗果。输血安全输血和其它临床治疗一样，除确保治疗有效外必须同时确保输血安全输血相关传染病乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、疟疾、血小板（室温保存）输注时的细菌。免疫性输血反应血型配合性输血始终是输血安全的一个重要课题。异体淋巴细胞输入患者可能引起一系列输血反应，此外异体白细胞的输入可能增加恶性肿瘤的复发和感染的发生机会。其他输血反应包括血浆蛋白引起的过敏

2、反应，大剂量输血引起的相关不良反应，循环过载等。HIV2.03HCV9.70HBV15.83/每百万单位漏检几率。临床合理用血的原则即只给确实需要输血的患者输血，同时应用成风输血输给患者真正需要的血液成分。实际上病人接受输血意味着他冒了经输血感染病毒的风险.充分理解本专科范围的输血适应证输血量，以补充红细胞、稳定的凝血因子，保证组织供氧，提高血红蛋白到一定值、粗略估计一般1单位提高Hb浓度5g/L.大力推广成分输。全血输血全血主要含红细胞、稳定的凝血因子和血浆蛋白等有效的血液成分，输注时起到补充红细胞、稳定的凝血因子和扩容作用，主要用于严重急性失血

3、、体外循环和换血治疗。相对禁忌症不用于心功能不全、严重肝肾功能不全、婴幼儿、老年及血容量正常等。剂量、用法、现很少应用全血输血，同时大量输血时不宜大量输注全血.成分输血的优点主要优点：可紧密结合病情需要进行选择，针对性强，输注计量更易控制，疗效更有保证；可避免或减少不必要的血液成分输入，避免或减少输血不良反应，提高输血安全性可充分利用宝贵的血液资源，实现一血多用。红细胞输血原则适用于失血性贫血、溶血性贫血、红细胞胞生成障碍引起的贫血。我院常见于急性失血性贫血。一般情况下，以往造血功能正常的患者，急性失血量≤20%总血容量，通过有效止血、晶体盐溶液充

4、分扩容等措施多能稳定病情和改善组织供氧，并不一定需要输注红细胞。目前国内常用的是悬浮红细胞，适用于大多数需要补充红细胞、提高血液携氧能力的患者，降低了输血引起循环过重的风险。红细胞输血原则原则是在以往造血功能正常情况下，一般以急性失血量达到20%---40%，在积极止血和晶体盐溶液扩容同时大多需要及时输注一定量的红细胞，以保证组织供氧，但不是以提高Hb达到正常水平为目的。如失血量更大时，在以上的基础上还要注意补充一定量的凝血因子、血小板和血浆蛋白等成分。大量输血都应遵循这一原则。慢性失血性贫血原则上不应采取输注红细胞的方法以纠正贫血，应积极查找病因

5、和治疗原发病.确需输注的不宜一次输注量太大，而应分阶段进行，每隔1—2周输2U，逐步达到预期目的。红细胞输血剂量与用法剂量一般根据患者输血前的Hb浓度和期望输血后要达到的Hb浓度来计算：所血红细胞剂量（U)={【期望达到Hb值（g/L)–输前Hb值（g/L)】x体重（kg）x0.08}/5用法通过Y型输血器连接生理盐水的通路，可将少量的生理盐水加到红细胞袋中混匀，以保证输注流畅，一般1.U红细胞加入生理盐水约50ml.输注速度先慢后快，1.U多控制在30分钟，严重急性失血患者速度可加快，但心功能不全应慢。疗效判断主要依靠输血前后的实验室检测数据，如

6、输后红细胞计数、Hb浓度不升高，应观注意察小便颜色，防止溶血反应。其他血液成分输血粒细胞输血（略）.血小板输血主要针对血小板减少或血小板功能异常的患者进行血小板输注替代性治疗，以达到止血或预防出血的目的。通常认为，成年患者单次的输注治疗剂量一般为（8—10）U。手工制备的需交叉配血，单采血小板一般不需作交叉配血，最好输注ABO同型的血小板，紧急情况可考虑ABO不同型相容性输注.血小板方法输注前Y型输血器连接生理盐水，对输血器管道进行初始化，减少血小板在管路中的粘附，这样可在换袋时保持静脉通路，结束时将少量生理盐水30---50ml加入血小板袋中冲洗

7、，将粘附或残留在血袋中的血小板输注给患者。一般选择粗大的静脉穿刺，以患者耐受的速度输注，但严密观察，如婴幼儿、老年人及心功能不全者则酌情减低输注速度。冷沉淀输注新鲜冰冻血浆解冻后底部一层白色不融化的胶状物质，主要含抗血友病球蛋白、血管性血友病因子、纤维蛋白原、纤维蛋白稳定因子、纤维结合蛋白等。血浆输注一般不主张直接用于临床，但目前还普遍应用，使用前垂直放置在37。C恒温水浴中，至少淹没90%以上，血袋连接口应高出水面，不断轻摇加快融化，时间控制在10分钟内，原则上ABO同型输注，不要求交叉配血。输注速度从慢到快，一般控制在10ml/min内。婴幼儿

8、患者红细胞输血必须十分慎重地决定新生儿、婴幼儿患者的输血或换血治疗：1、新生儿循环血液可含母体某些IGg型抗体及其他不规则