03痉湿暍病脉证第二

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1、金匮要略温州医学院中医系WenzhouMedicalCollege胡臻DrHuzhen痉湿暍病脉证第二病名病因病机临床表现共同不同痉感受风寒津液不足筋脉失养重感风寒（筋脉）发热恶寒（感受外邪）项背强急口噤不开角弓反张湿感受湿邪阳虚感湿，兼风挟寒（肌肉关节）发热身重骨节疼痛暍伤暑伤暑兼寒挟湿发热自汗烦渴尿赤少气脉虚痉病一、成因太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。释义：1）太阳病/风病/疮家2）汗：《内经》：“汗出津津是谓津”汗血同源二、辨证太阳病，发热无汗，反恶寒

2、者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。刚痉与柔痉的鉴别病名主证病因病机共同点不同点共同点不同点刚痉发热项背强急,口噤不开无汗，反恶寒风寒客袭太阳,经气阻滞不利感寒柔痉汗出，而不恶寒受风★病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。（一云其脉浛）夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。释义：其脉如蛇三、预后太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。痉病有灸疮，难治。暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。四、证治太

3、阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。栝蒌桂枝汤方释义：几几然栝蒌桂枝汤方解表散邪，生津养筋栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。葛根汤方发汗散寒，升津舒筋葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）芍药二两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚右七味，口父咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥

4、，余如桂枝汤法将息及禁忌。痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。释义：齘齿（xie)大承气汤方大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄。煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。*栝：原作“括”，下同。痉病证治鉴别表病机症状治法方剂柔痉风寒表虚邪热伤津太阳病，发热汗出，不恶寒，身体强，几几然，脉沉迟调和营卫生津栝蒌桂枝汤欲作刚痉风寒表实气逆于上太阳病，发热无汗，恶寒，小便少，气上冲胸，口噤不得语温散里

5、邪通达经隧葛根汤阳明痉病邪入阳明热伤津液胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿攻下实热急下存阴大承气汤湿病一、辨证★太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼（一云疼顿），发热，身色如熏黄也。二、治法★风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。注微微似欲出汗:《心典》:风无形而湿有形,风气速而湿

6、气滞…风易却而湿难除.湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。三、证治（一）表实证湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。注:1)清邪居上,浊邪居下2)内药鼻中瓜蒂散搐鼻<证治准绳>:辛荑散:辛荑,细辛,藁本,白芷等鹅不食草★湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

7、慎不可以火攻之:火攻则大汗淋漓,病必不除麻黄加术汤方麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。★病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。日晡所剧：《直解》“日晡，申时也，阳明旺于申酉戍，土恶湿，今为风湿所干，当其旺时，邪正相搏，则反剧也。”麻黄杏仁薏苡甘草汤方麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）右锉麻豆大，

8、每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。注：《本经》薏苡仁味甘,微寒,主风湿痹,筋急拘挛不可屈伸.麻黄加术汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤比较方名麻黄加术汤麻黄杏仁薏苡甘草汤共同点外湿，表实证，共用麻黄不同点麻黄量大（3两）加桂枝-温化表重-寒湿在表身体痛甚，不可转侧麻黄量小（半两）加薏苡-清化表轻-风湿在表身痛