第一章、心血管系统疾病

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1、第一章、心血管系统疾病　　　　　　　　　第一节、原发性高血压病　　原发性高血压病（primaryhypertension），又称特发性高血压，系指以血压升高为主要特征，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官生理性或病理性改变的一种全身性疾病，是我国常见的心血管疾病之一。其病因与遗传、年龄、摄钠量、肥胖、职业及环境等因素有关，中枢神经系统功能失调、肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调、高胰岛素血症等均可参与发病过程。由其他病症引起的高血压，称为继发性高血压，或症状性高血压。一、病因　　原发性高血压的病因尚未完全阐明。一般认为是在一定的遗传基础上，由于多种后天因

2、素的作用，使正常的血压调节机制失调。这些因素包括：　　⑴、遗传：可能有主要基因显性遗传和多基因遗传两种方式。　　⑵、饮食因素：钠、钾、钙、脂肪、酒精、微量元素等。　　⑶、体重或肥胖：体重指数（BMI）与血压呈正相关。　　⑷、其他：吸烟、精神应激（性格、职业、环境等）、药物、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）等。　　继发性高血压的病因有：　　⑴、肾脏疾病：肾实质病变（肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾结石、多囊肾等）、肾血管狭窄或栓塞、肾肿瘤、无肾、肾移植后等。　　⑵、心血管疾病：主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、肥厚型心肌病等。　　⑶、

3、内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮增多、库欣氏综合征、肥胖性高血压、ACTH依赖型高血压等。　　⑷、其他：神经解剖源性、"肺性"、高原性、妊娠性、体位性、睡眠呼吸障碍性、药物性、降压药性、午夜增高型、白大衣性高血压等。二、诊断要点　　高血压指在安静时和未服用降压药的情况下，体循环动脉收缩压和／或舒张压高于正常血压。"正常"与"高"血压之间缺乏明确的界限，因此，确定高血压诊断标准只能是人为的。为了便于对各组病人和各组人群进行比较、估计预后、疗效评价等，应有一个统一的诊断标准和分类。据WHO／ISH联合提出的标准：在安

4、静时，未服用降压药的情况下，测两次的平均数，收缩压（SBP）大于或等于18.6kpa(140mmHg)和/或舒张压（DBP）大于或等于12.0kpa(90mmHg)。㈠、按病因分类　　可分为原发性高血压或高血压病、继发性高血压或症状性高血压。在诊断原发性高血压病时，应注意排除继发性高血压。以下几种患者应警惕继发性高血压的可能。　　⑴、发病年龄小于30岁。　　⑵、高血压程度严重（如高血压3级及以上）。　　⑶、血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作。　　⑷、夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏疾病史。　　⑸、阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗

5、等。　　⑹、下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及。　　⑺、降压效果差，血压不易控制。㈡、按血压水平分类　　(1)、正常血压：收缩压＜18.6kpa(140mmHg)，舒张压＜11.3kpa(85mmHg)。　　(2)、高正常血压：舒张压11.3～11.8kpa(85～89mmHg)。　　(3)、轻度高血压：舒张压12.0～13.8kpa(90～104mmHg)。　　(4)、中度高血压：舒张压14.0～15.2kpa(105～114mmHg)。　　(5)、重度高血压：舒张压≥15.3kpa(115mmHg)。　　(6)

6、、临界孤立性收缩期高血压：收缩压18.6～21.1kpa(140～159mmHg)，舒张压＜12.0kpa。　　(7)、孤立性收缩期高血压：收缩压≥21.3kpa(160mmHg)，舒张压＜12.0　mmHg。㈢、按器官损害程度分期　　(1)、第一期：仅有血压升高而无靶器官损害。　　(2)、第二期：除血压升高外，并有下列一项者：⑴左室肥大的各种表现；⑵眼底动脉普遍或局部狭窄；⑶蛋白尿或血肌酐轻度增高。　　(3)、第三期：除血压升高外，并有下列一项者：⑴脑卒中或高血压脑病或暂时性脑缺血发作；⑵左心衰；⑶眼底出血或渗出或视乳头水肿；⑷冠心病（包括心绞痛、

7、心肌梗死）；⑸肾功能衰竭；⑹血管病变（包括动脉夹层和闭塞性疾病）。三、常规治疗㈠、治疗目标　　(1)、控制血压的目标值：一般情况下，血压应控制在16.0/10.6kpa(120/80mmHg)为理想水平；老年人或有靶器官损害的高血压患者，以收缩压降至18.6～20.1kpa(　140～150mmHg)为宜；应长期有效控制24小时血压在正常水平。　　(2)、促使肥厚心肌逆转。　　(3)、降低血液黏滞度。　　(4)、抑制血小板聚集。　　(5)、维持适当的脑血流。　　(6)、纠正多种物质代谢的异常。㈡、治疗原则　　(1)、轻型高血压无靶器官损害者，可先行非

8、药物治疗3～6个月，无效者则应开始给予药物治疗。　　(2)、非药物治疗无效、中高度高血压有靶器官损害者，或合