硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用

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1、硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用本文来源：论文http://www.xzbu.com/作者：李胜华，王长社，于布为【摘要】目的探讨硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的可行性。方法择期妇科腹腔镜手术患者40例，asaⅰ～ⅱ级，随机分为硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注组（e组）和气管插管全身麻醉组（g组），每组20例。e组：采用ｌ1~2连续硬膜外麻醉，局麻药为1.73%碳酸利多卡因，麻醉平面控制在t6以下。气腹前3min静脉注射芬太尼0.1mg，静脉靶控输注血浆靶浓度为1～2mg/l的异丙酚，

2、手术结束时停止输注异丙酚。g组：以咪唑安定0.03mg/kg、异丙酚1.5～2mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉注射诱导插管,术中控制呼吸：潮气量（tv）8ml/kg，呼吸频率（rr）12次/min，吸呼比（i∶e）1∶2，吸入1%～2%异氟醚和间断静脉注射维库溴铵、芬太尼维持麻醉,手术结束时停止吸入异氟醚。分别在入室时(t1)、气腹时(t2)、气腹后10min(t3)、气腹后20min(t4)、术毕(t5)抽动脉血行ph、动脉血氧分压（pao2）、动脉血二氧化碳分压（paco2）分析，并记录相应时刻的平均动脉压（map）、心率（hr）和脉搏

3、氧饱和度（spo2）。结果①pao2的变化:e组t2较t1升高（p＜0.01），t3、t4、t5较t1升高（p＜0.05）；g组t2、t3、t4、t5较t1升高（p＜0.01）。g组t2、t3、t4、t5较e组升高（p＜0.01）；②paco2的变化:2组t3、t4均较t1升高（p＜0.05），t5均较t1升高（p＜0.01），但组间比较差异无显著性（p＞0.05）；③2组的ph、spo2差异无显著性（p＞0.05）；结论硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注，可以用于手术时间在1h以内的妇科腹腔镜手术，但术中要加强呼吸管理。【关键词】硬膜外；靶控输注；异丙酚；麻醉，静脉妇科腹

4、腔镜手术需采用头低足高20°体位（trendelenburg体位，t体位），需要气腹，使自主呼吸受到一定影响，多主张采用气管插管全身麻醉［1~3］，但全身麻醉技术、设备要求较高，需要专人复苏。我们采用硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注，取得满意效果，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料40例asaⅰ～ⅱ级择期行腹腔镜子宫肌瘤剥除、鞘内子宫切除、卵巢囊肿剥除患者，年龄（46.3±4.1）岁，体重（54.3±3.6）kg，手术时间为（42.3±8.2）min。随机分成硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注组（e组）和气管插管全身麻醉组（g组），每组20例。本资料除外合并呼吸系统疾病、过

5、度肥胖、颈短的患者和硬膜外麻醉阻滞不全的病例，2组病例间asa分级、年龄、体重、手术方式、手术时间均无显著性差异。1.2麻醉方法e组：采用ｌ1~2连续硬膜外麻醉，局麻药为1.73%碳酸利多卡因，麻醉平面达到t6。气腹前3min静脉注射芬太尼0.1mg，静脉靶控输注异丙酚，异丙酚血浆靶浓度为1~2mg/l，手术结束时停止输注异丙酚。术中常规面罩吸氧3l/min，舌后坠者放置口咽通气道。g组：以咪唑安定0.03mg/kg、异丙酚1.5~2mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉注射诱导插管,术中控制呼吸：潮气量（tv）8ml/kg，呼吸频率（rr）12

6、次/min，吸呼比（i∶e）1∶2，吸入1%~2%异氟醚和间断静脉注射维库溴铵、芬太尼维持麻醉,手术结束时停止吸入异氟醚。1.3不良反应处理心率hr＜50次/min，静脉注射阿托品0.5mg。收缩压（sbp）＜90mmhg（1mmhg=0.133kpa）或低于基础值30%时，静脉注射麻黄碱5mg，必要时重复使用。1.4记录指标分别在入室时(t1)、气腹时(t2)、气腹后10min(t3)、气腹后20min(t4)、术毕(t5)抽动脉血行ph、动脉血氧分压（pao2）、动脉血二氧化碳分压（paco2）分析，并记录相应时刻的平均动脉压（map）、hr和脉搏氧饱和度（spo

7、2）。1.5统计学处理所有数据用±s表示，用ｔ检验进行统计学处理。检验水准：α=0.05。2结果2.1pao2的变化e组t2较t1升高（p＜0.01），t3、t4、t5较t1升高?p＜0.05）；g组t2、t3、t4、t5较t1升高（p＜0.01）；g组t2、t3、t4、t5较e组相应时刻升高（p＜0.01），见表1。2.2paco2的变化2组t3、t4均较t1升高（p＜0.05），t5均较t1升高（p＜0.01)，但组间相应时刻比较差异无显著性（p＞0.05）。见表1。2.3ph、spo2的变化2组间ph、spo2差异无显著性（p＞0.05）。见表