中国机械工程学会无损检测学会第1页共2页

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1、中国机械工程学会无损检测学会第1页共2页无损检测人员证书延期申请表姓名：出生年月：年月日性别：证书号码：________________________方法：_________产品门类：____________证书等级：_________________________身份证号：___________1寸照片职务：联系电话：传真号码：_工作单位（盖章）：职务：邮寄地址：邮政编码：证书有效期五年内从事无损检测技术工作简历:起止年月单位地址（电话/传真）证明人签字及联系电话曾参加重大项目介绍（举例）检测日期检测地点（单位）被测件名称，级别证明人签字及联系电话[中国机械工程学会无损检测学会编制•执行

2、标准：ISO9712-2012标准]文件编号:ZXJL-21版本号:201407-24发布日期:2014-8-1第2页共2页延期申请人声明：姓名：_________________________证书号码：_____________________等级：_____________________1我声明：我充分了解中国机械工程学会无损检测学会（ChSNDT）对无损检测人员资格的要求。中国机械工程学会无损检测学会执行的是ISO9712－2012标准，我保证我的视力符合该标准的要求以及5年中没有标准中划定的重大中断。2在取证的5年中，我一直根据国家法定标准进行无损检测工作，我的工作经历符合该标准的

3、要求。倘若中国机械工程学会无损检测学会批准我的证书延期要求，我将继续遵守中国机械工程学会无损检测学会的《道德行为准则》（DDXW-01）。3我知道假如提供了不真实的资料，我的考试和证书都将无效。雇主或资助人如未帮我支付证书延期费用，我会支付我的延期费用。4我同意我提供的个人资料将由中国无损检测学会认证机构予以保管。签名：__________________日期：__________________必须附上的证明材料：1.符合GB9445-2008(ISO9712-2012)标准的视力检查证明（可由当地的培训中心或考试中心出具）2.延期费用，提供交付证书延期费的付款证明。3.5年内从事本证书方法

4、产品门类的未中断证明（必须由见证人签名和单位盖章）。证明人：申请人提供的上述资料和填写的表格都是真实的，我愿意为他作证。签名：__________________日期：__________________延期费用交费情况：现金□邮汇□转账□[中国机械工程学会无损检测学会编制•执行标准：ISO9712-2012标准]文件编号:ZXJL-21版本号:201407-24发布日期:2014-8-1