32例咳嗽变异性哮喘误诊分析2

《32例咳嗽变异性哮喘误诊分析2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、（手机13519679987邮箱csm9987@163.com）32例咳嗽变异性哮喘误诊分析陈松明（甘肃兰州市城关区医院急诊科，甘肃兰州730030）【摘要】目的:探讨咳嗽变异性哮喘的临床表现、误诊原因。方法:回顾性分析被误诊的32例咳嗽变异性哮喘临床资料。结果：误诊为反复上呼吸道感染10例，支气管炎16例，慢性咽炎5例，冠心病1例。结论:咳嗽变异性哮喘的症状体征不典型，误诊率高，临床医师应提高对本病的认识，减少误诊。【关键词】咳嗽变异性哮喘；诊断；治疗；误诊分析支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道的高反应的增加，通常出现

2、广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或（和）凌晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。根据统计，全球约有1.6亿患者。各国的患病率1%～13%不等，我国的患病率为1%～4%，全国五大城市的资料统计显示13—14岁儿童的哮喘患病率为3%—5%。一般认为儿童的患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势，成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。因此，合理的防治至关重要。为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治

3、创意。（globalinitiativeforasthma,GINA）。GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。[1]典型的支气管哮喘通过临床症状、体征及理化检查不难诊断，临床上还存在一些非典型的哮喘，如咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）。或以咳嗽为主要症状；或以胸闷或以气短为主，某些患者直接表现为焦虑、憋闷。易误诊为呼吸道感染、支气管炎等其他呼吸道疾病，甚至误诊为心脏疾患。现将2003年3月—2007年10月在个体、社区诊所误诊又到我科门诊及入院收治的咳嗽变异性哮喘32例回顾性分析如下。1临床资料1.1一般资料：本组32例患者中，门诊1

4、9例，住院13例；其中男性13例，女性19例；年龄最小15岁，最大65岁，平均42岁。1.2临床表现(1)以咳嗽为主要临床症状：持续1个月以上，多为慢性刺激性咳嗽，痰不多，以晨起、夜间及烟雾刺激时加重，无明显的呼吸困难、发热、胸痛之症。查体：咽部轻度充血5例，双肺呼吸音粗糙6例，余无其他阳性体征。绝大多数患者X线检查肺纹理略粗或正常；(2)以胸闷、气短为主要表现，入夜、凌晨及活动后明显，多次查心电图未发现异常；(3)以焦虑、憋闷为主1例，心电图为部分ST轻度改变，心肌酶正常。以上3种分型肺功能检查基本正常，支气管舒张试验（bronchidilationtest,B

5、DT）阳性。1.3诊断标准：(1)咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重；(2)没有发热和其他感染表现，或经过较充分的抗感染治疗无效；(3)应用支气管舒张剂或糖皮质激素可使咳嗽发作缓解；(4)支气管激发试验阳性和（或）支气管舒张试验阳性，或最大吸气流速（PEF）＞15%，符合支气管哮喘的诊断标准；(5)有个人过敏史或家族过敏和（或）变应原皮试阳性等可辅助诊断(6)排除其他原因引起的咳嗽。[2]1.4误诊疾病：误诊为反复上呼吸道感染10例，支气管炎16例，慢性咽炎5例，冠心病1例。1.5治疗：本组患者确诊前均经抗生素、抗病毒药及各种止咳化痰药

6、物治疗，咳嗽迁延不愈。确诊咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）后，停用抗生素。按哮喘治疗方案规范治疗。应用氨茶碱0.1～0.2g，每日3次口服，或舒氟美0.1～0.2g，每12h一次，二丙酸倍氯米松（商品名必可酮）或普米克气雾剂吸入，每日2～4喷，吸入激素后清水漱口。症状控制后减量。博利康尼每次1.25～2.5mg，每日3次；酮替芬1～2mg，2次/日。2结果全部病例用药2～4天后，咳嗽明显好转或减轻，6～12天症状几乎全部缓解。患者精神、饮食、睡眠状态明显改善。氨茶碱、激素吸入剂、博利康尼均逐渐减少用量。酮替芬维持用量6～12周。随后定

7、期随访、回访，疗效满意，无复发。3讨论咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘或隐匿性哮喘（coughvariantasthma，CVA），是哮喘的一种特殊类型，常由运动、冷空气、气候变化及上呼吸道感染诱发或加重。约1/3～1/2CVA患者会发展为典型支气管哮喘。[3]现在认为咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是一种轻微哮喘或是哮喘的前期阶段，治疗上需给予支气管扩张剂和糖皮质激素，以有效地缓解其咳嗽症状。[4]哮喘的发病原因还不十分清楚。患者个体变应性体质及环境因素的影响是发病的威胁因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传和环境因素的双重影响。许多调

8、查资料表明