长袜子皮皮读后感

《长袜子皮皮读后感》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血透患者动静脉内瘘的护理 目的  探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理特点及要求，总结内瘘护理经验，以提高患者动静脉内瘘护理的质量。动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，只有加强对内瘘的护理，才能提高血透治疗的效果，延长患者的生命。　　血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命、提高生存质量的一种方法，而动静脉内瘘是维持血透患者进行治疗的生命线，其完好无损和充分充盈直接关系到血透时的血流量，进而影响血透质量，因此，对内瘘的保养和护理显得尤为重要。　　一、 术前护理 1. 心理护理  血液透析患者为慢性患者，需要长期接受血液透析治疗。患者因担忧经济情况及手术效果，术前常出现焦虑、抑郁、恐

2、惧等不良情绪。我们必须耐心、细致的做好解释安慰工作，及时解答患者提出的各种问题，使患者意识到手术的必要性，让患者以积极的心态接受了手术及血液透析治疗。2. 血管护理  早期护理干预极为重要。应注意保护患者的左上肢血管，避免在左上肢血管上穿刺输液、测血压，以保护皮肤的完整与清洁，并告诉患者保护好血管就是保护自己的生命线，为血液透析做好充分的准备。二、术后护理1. 术侧肢体注意保暖  由于寒冷对血管刺激较大，容易发生血管痉挛，需保持术后室内温度在20～25℃，温度达不到时局部用烤灯照射或热水袋保暖等方法可以得到缓解。2. 抬高患肢  由于患肢静脉回流受阻，患者会有不同程度的水肿，指

3、导患者适当抬高患肢稍微超过心脏位置，在睡觉时不能压迫术侧的肢体，不穿过紧的衣服，不提重物；指导患者加强手腕部锻炼，鼓励其行内瘘侧手及手臂运动；敷料包扎要松紧适宜，以利静脉回流，禁止在造瘘侧肢体测血压、采血、输液等护理后，肿胀都在术后5～7d消退。3  .密切观察动静脉内瘘  观察内瘘是否有搏动、杂音等，可以用食指和中指在吻合口的近心端静脉处摸到搏动和震动，此时可教会患者和家属掌握对内瘘的监测技术，如触电感觉、打雷声等，并注意观察敷料有无渗血渗液情况。未闻及血管杂音、血管震动不明显、杂音不清时，及时通知医生，打开创口，去除吻合口血凝块，解除局部压迫。4 .术后  术后3d内应避免

4、血液透析，或进行低流量无肝素透析，以防止术后出血。术后4～6周内瘘成熟后方可使用。（促使内瘘尽快“成熟”。一般需要4～6周成熟，而血管差的最好在术后8周成熟后方可使用。如果早期穿刺使用，发生皮下出血较多，可缩短瘘的寿命。4周使用造瘘口，结果引起瘘口闭塞情况。如何使内瘘尽快“成熟”，在术后1～2周后，伤口无渗血，无感染，愈合好的情况下，做健“瘘”操［1］；每天用术侧手捏握橡皮健身球3～4次，每次10min；也可用止血带在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每次15～20min松开1次，每天可重复3次；可每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次，每次5～20min。以上方法可单独使用

5、，也可混合使用，均有助于内瘘“成熟”。）三、 穿刺护理1.选择血管  动脉穿刺点宜选择吻合口上3～4处，根据血管充盈程度决定顺血流方向还是逆血流方向，静脉端应顺血流方向。护士经过先确定血管通畅，有震颤和杂音后再行穿刺，确保穿刺成功和血流量充沛。2. 穿刺  消毒待干后，戴无菌手套，先穿动脉，再穿静脉，穿刺两点应相距5～10mm。不得盲目穿刺，要仔细摸清血管方向走行再穿刺，保证一针见血，避免穿刺针反复进退，否则易引起针眼渗血。穿刺成功后针眼处盖纱布块，并固定。3. 针眼和穿刺部位护理  透析过程中要注意观察针眼处是否有渗血，穿刺部位是否疼痛、是否肿胀。经过调整穿刺针固定的位置，嘱

6、患者避免穿刺肢体大幅度活动，以防针头脱出松动，或重新穿刺，局部给予积极处理后能得到缓解和控制。四、透析结束后护理1.穿刺点护理  血液透析结束后，要特别注意内瘘的通畅情况。由于动脉化的血管压力高，透析结束后穿刺点若处理不好，可能发生渗血或血肿，直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。透析完毕拔针后护士迅速用纱布球按压穿刺点，以适度力量按压穿刺部位，达到止血效果，对发生渗血的患者经更换纱球重新调整按压点或延长按压时间后达到很好的止血效果，对已发生血肿的患者给予局部加压及24h后局部热敷或局部使用喜疗妥等治疗和护理后血肿消退，内瘘使用良好。（透析结束拔针后将一块3cm×3cm大小的纱布团

7、在针眼处按压15～20min，再用弹力绷带缠绕，松紧适宜，以不渗血及能触及震颤和听到血管杂音为宜，2～3h后酌情去掉纱布。透析次日，用温水湿敷或浸泡内瘘侧上肢20～30min，每日2次，同时可应用“喜疗妥”软膏涂穿刺点及内瘘口，以促进血液循环，软化穿刺点，延长内瘘使用寿命。）2. 适度运动  透析结束24h内勿剧烈运动上肢。局部勿热敷，防止血管破裂出血。24h后，适度运动手掌，以抓握动作和握橡皮圈为宜，促进血液循环，防止血管栓塞，保证内瘘血运丰富。同时内瘘肢体避免负重和压迫，防止堵塞。五、