口腔医学院牙周病学-病例分析

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时间:2018-01-25

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1、病例分析病例一患者,女,42岁。主诉:左上后牙颊侧牙龈肿胀三月现病史:三月前发现左上后牙颊侧牙龈肿胀前来综合科就诊,诊断为4"慢性根尖炎",经根管治疗、桩核冠修复后1月,牙龈仍有肿胀感、瘘管不愈且少量流脓,轻度咬合不适。牙体转诊要求牙周治疗。10年来患者常有刷牙出血现象,偶有自发出血,可自行止住。无明显牙齿松动。否认咬硬物史、夜磨牙习惯。未做过牙周治疗。数年前双侧下后牙因龋拔牙平时每天刷2次牙,横刷+竖刷,否认不良习惯。既往史:曾在外院补牙、拔牙。家族史:无特殊。全身情况:健康。检查:4菌斑中量(

2、PLI:2),牙石(++)。颊侧牙龈相应于根中部可见瘘管,周围龈肿胀,轻压少量溢脓。瘘管处尖探针探入可达根面,略有粗糙感。PD颊侧正中10mm,窄而深,袋口紧,附着丧失9mm。探与瘘管相通,邻面及腭侧PD3-4mm,桩核冠,未粘合,正中咬合轻度早接触。松动Ⅰ°全口口腔卫生较差,PLI:2,牙石(++)余牙牙龈色红,质软,龈缘圆钝,BI:2-4,PD:3-7mm,以后牙为重,附着丧失0-7mm;部分牙龈退缩0-3mm6666FI:1-2,个别后牙松动Ⅰ°877残根875

3、78缺失彩幻及X片: 问题:1.根据上述病史和检查做出初步诊断,简述诊断依据(6分)2.分析4颊侧牙龈瘘管不愈的可能原因,还需做哪些补充检查(4分) 查看参考答案参考答案:1.初步诊断:(1)4牙周牙髓联合病;(2)慢性牙周炎(1)初步诊断依据:a.4根管治疗史,根尖低密度透影。b.4存在深牙周袋(牙龈炎症,附着丧失)c.4瘘管与牙周袋贯通(2)初步诊断依据:a.牙龈色红,质软,龈缘圆钝b.PD:3-7mm,以后牙为重,附着丧失0-7mm,FI:1-2,个别后牙松动Ⅰ°2.瘘管不愈的可能原因:(1)根纵裂(依

4、据:局限深袋,根尖部根管扩大影,早接触)(2)超填根充物排出通道(依据:根充物超充影象,病历原始记录)(3)存在合创伤致根尖愈合迟缓(依据:早接触)(4)牙周炎(依据:牙周炎(深牙周袋)临床特点,未经牙周治疗)进一步补充检查内容:(1)复查牙体和根管治疗原始病例,比较不同时期x片(2)插诊断丝,偏位投照(分析原因)

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