骨科相关知识点总结

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1、“Segong”骨折的解释     Segond骨折是指胫骨平台外侧撕脱骨折,一般在膝关节急性外伤时出现。就骨折本身而言,在临床上并不需要特别的手术治疗,但由于Segond骨折强烈提示前交叉韧带断裂,而前交叉韧带断裂在急诊时常常不容易诊断。     Segond骨折位于胫骨平台近端背侧,与外侧关节囊相连。其常合并有前交叉韧带断裂,故将Segond骨折作为诊断前交叉韧带断裂的强有力证据。(有时如果没有胫骨髁间棘撕脱骨折或Segond骨折时,由于血肿和疼痛的影响,诊断前交叉韧带断裂较困难,故可根据以下要点来分析:受伤时是否听到或感觉到断裂声;能否继续从事伤前的活动;受伤后

2、膝关节开始肿胀,并在12小时内肿胀达到最高峰。颈椎前路手术的并发症   1、植骨不融合     椎间植骨平均2~3个月骨性融合,故术后需用颈托制动3个月。若术后半年颈椎侧位片仍显示植骨间有裂隙更清晰,颈椎过伸、屈侧位片提示节段不稳,则为植骨不融合。     2、植骨块脱出     3、椎间盘切除不合理     4、植骨区感染     术后4~5天若有伤口疼痛、肿胀、颈活动发僵及高热,应及时检查伤口是否感染并及时处理;     5、脊髓损伤     器械直接损伤及体位、震荡性脊髓损伤;     6、神经损伤     神经根、喉上神经、喉返神经、交感神经损伤;     7、

3、椎动脉损伤;     8、气道通气障碍及继发性脑损害;     9、术式不当;     10、食道损伤     由于拉钩时引起。胸腰椎前路手术入路指征有五大指征:     1、 椎体肿瘤;     2、 椎体的爆裂骨折,骨折块突入椎管大于1/2(提示后纵韧带破裂);     3、 腰1以上节段的椎间盘摘除或后纵韧带骨化灶清除后需植骨;     4、 胸腰段陈旧性压缩性骨折导致脊髓前方受压者;     5、 椎体结核病灶清除需植骨。腰骶部移行椎的分类    腰骶部移行椎的分类     腰骶部移行椎的分类     腰骶部移行椎是脊柱发生过程中一种十分常见的分节异常

4、,主要表现为末节腰椎的一侧或两侧横突增大、并与骶骨形成不完全或完全骨性融合。(如腰椎骶化、骶椎腰化)     腰骶部移行椎的分类:按照Castellvi等标准分4个类型:     Ⅰ型 横突发育异常:横突肥大呈三角形,其宽度超过19mm。再根据其发生于单侧或双侧分为ⅠA和ⅠB两个亚型;     Ⅱ型 不完全腰(骶)化:横突肥大,形状类似骶骨翼,与骶骨相接触形成关节样结构。再根据其发生于单侧或双侧分为ⅡA和ⅡB两个亚型;     Ⅲ型 完全腰(骶)化:横突与骶骨发生骨性融合。单侧融合为ⅡA型,双侧融合为ⅡB型。     Ⅳ型 混合型:双侧横突肥大,一侧与骶骨相接触为Ⅱ型表现

5、,另一侧与骶骨形成骨性融合为Ⅲ型人工全膝关节置换术的适应症人工全膝关节置换术的适应症 章海均      1、原则上,60岁以上的老年人,膝关节X线片上有严重的骨质破坏,因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者,都是人工膝关节置换术的手术适应症者;     2、手术的目的,首先解除疼痛,其次是改善膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况,确定手术适应症;     3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期;     4、40~60岁的男性骨关节炎患者,如果必须从事体力劳动,适于行

6、截骨术或关节融合术。同样年龄的类风关患者,由于疼痛和畸形而活动障碍,为改善生活质量,也是人工膝关节置换术的手术适应症;     5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤,有条件保存肢体者,可以在作瘤段切除后,用特殊假体作人工膝关节置换术。人工全髋关节置换指征人工全髋关节置换指征     宁波二院      选择全髋关节置换术时应考虑:     1、全身健康状况:有无心脏、肺、脑系统的并发症,能否承受手术;     2、年龄:目前有放宽手术年龄的趋势;     3、职业:对强体力劳动者。最好不行人工全髋关节置换术;     4、病人要求:原则上以解除疼痛,纠正畸形,改进功能为目的

7、;     5、髋部骨质质量;     指征:首先解除髋关节疼痛,其次是改进髋关节功能;     1、陈旧性股骨颈骨折:头臼均已破坏并疼痛,影响功能者;     2、股骨头缺血性坏死:包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死;Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术,对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死,股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者,可行全髋关节置换术;     3、退行性骨关节炎:多见于老年人,对于有严重疼痛的骨关节炎,人工股骨头置换效果不佳,应行人工全髋关节置换术;     4、类风湿关节炎及强直性

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