更年期综合症的药物治疗

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1、更年期综合症的药物治疗【摘要】更年期综合症（MenopausalSyndrome，MPS）是指妇女在绝经前后发生的一组临床综合症候群，是更年期妇女最常见的一种疾病，其临床表现复杂多样，身体及心理可同时出现多种变化，给患者带来极大痛苦。约85%更年期妇女可出状症，25%症状较重，并可引起骨质疏松，动脉硬化等一系列疾病，严重影响妇女的工作和生活质量，随着生活条件的改善，女性平均年龄可达75岁，甚至更长，人生的1/3时间将从更年期开始近年来，对本病的基础与临床研究均取得一定的进展，特别是中西医结合治疗

2、有了新的进展，本文对更年期综合症的中、西医研究动态与进展作一较全面综述，为临床治疗更年期综合征提供较新资料，以供同行参考指正。【关键词】更年期综合征，治疗，中西药【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0079-01一一般治疗第8页共8页1、开展健康教育，使更年期的妇女认识到更年期的到来是生命的自然规律，正确对待更年期的某些生理和心理变化，注重日常自我心理调节，保持良好的心理状态。保持和培养良好的生活习惯，注意阴部卫生，预防萎缩的生殖器官发生感

3、染，保证足够的睡眠和休息，注意劳逸结合。避免饮酒吸烟，饮酒和吸烟有促进骨丢失的作用。适当的体格锻炼。膳食营养方面要合理搭配各种食物，适当限制能量的摄入，饮食清淡少盐，注意摄入足够蛋白质及含钙丰富食物，预防骨质疏松。2、性激素治疗目前研究肯定了性激素治疗可以缓解绝经相关症状。适应证：因雌激素缺乏引起的老年性阴道炎、泌尿系感染或性功能障碍明显者；脂质代谢障碍明显；骨质疏松发展明显；精神神经症状严重，经一般治疗无效。禁忌证[1]：绝对禁忌证包括已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内活动

4、性血栓病、重症肝脏疾病等，脑膜瘤禁用孕激素。相对禁忌证有心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史等。个性化治疗方案[2]：根据患者的需求和治疗前的评估，剂量和用药方案个体化，尽量选择天然雌激素，以最小剂量且有效为佳。在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即可开始应用，治疗期间以3～5年为宜，需定期评估，明确受益大于风险方可继续使用。停止雌激素治疗时，一般主张缓慢减量或间歇用药，逐步停药，防止症状复发。主要药物为雌激素，可辅以孕激素。①口服用药途径及剂量

5、方案：主要优点是血药浓度稳定，但对肝脏有一定损害，还可以刺激产生肾素底物及凝血因子。常用药物的剂量：戊酸雌二醇1～2mg/日，结合雌二醇0.3～0.625mg/日，醋酸甲羟孕酮4～8mg第8页共8页/日。②胃肠道外途径及方案：能缓解潮热，防止骨质疏松，能避免肝脏首过效应，对血脂影响较小。郁琦等[3]应用半水合雌二醇贴剂治疗绝经期症状的妇女30例，并设对照组（口服戊酸雌二醇）30例，结果两组绝经相关症状评分Kupperman指数有明显降低，半水合雌二醇贴剂治疗绝经期症状是安全、有效的，尤其适用于不

6、适宜选择口服途径的妇女。3、非性激素治疗黑升麻：国内外的研究肯定了黑升麻治疗围绝经期症状积极作用，黑升麻根茎被德国E委员会批准为治疗经前期综合征和绝经综合征的自主神经症状的非处方药[4]。白文佩等[5]应用莉芙敏、替勃龙治疗围绝经期症状的妇女发现莉芙敏能够有效、安全地改善妇女的围绝经期症状，其疗效与替勃龙相似，不良事件发生率低于替勃龙。田秦杰等[6]在中国8个省市13所大型医院进行的多中心、前瞻性、开放性、平行、病例对照研究，发现黑升麻可有效缓解其绝经症状，改善生活质量。植物雌激素：植物雌激素存

7、在于植物中，分子结构与哺乳动物雌激素结构相似，可结合到哺乳动物体内雌激素受体上并能发挥类似于内源性雌激素作用的成分。含植物雌激素的植物主要有：大豆（大豆异黄酮）第8页共8页、葛根、阿麻籽等。截止到目前[7]，国际国内尚未将植物雌激素产品作为药品上市，均按保健品销售和推广，在提纯植物雌激素用作保健食品时，其含量变化甚大，很难准确评价其剂量与效果、不良反应之间的关系，仍需进行大量而长期的人体研究以证明其临床作用，明确其利与弊。镇静药：适用于失眠较重的患者，由于改善睡眠，其精神及体力状态将有改善。一般

8、于睡前服药；可选用地西泮10mg；艾司唑仑1～2mg，唑吡坦5～10mg等。抗抑郁药：常用药物有佛西丁、文拉法辛、黛力新等。中医药治疗4、单味中药现代药理研究较多的单味中药有人参、甘草、补骨脂、淫羊藿、肉苁蓉、当归等[8，9]。5、中成药治疗更年期综合征的研究（1）六味地黄丸具有滋补肾阳的作用，对更年期患者的血压，尤其是舒张压有明显的改善作用；对更年期血压的影响可能通过改善下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，而改善因肾气虚弱导致的一系列更年期症状[10，11]。（2）左归丸对月经紊乱、汗出、潮热、情绪