(建设项目名称)试生产(使用)方案备案申报表

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1、（建设项目名称）试生产（使用）方案备案申报表建设单位单位名称ABC公司通讯地址高栏港经济区＊＊路＊＊号邮政编码519000电子邮箱ssss@126.com经济类型中外合资联系电话7721111传真电话7724444法定代表人王小乙安全生产负责人李杰企业登记注册机关名称市工商局意见：　申报资料齐全、真实、有效，同意向市安监局申报备案，负责人：（签字）　　　　　　　　　　（加盖公章处）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日建设项目所在单位单位名称通讯地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真电话主

2、要负责人安全生产负责人企业登记注册机关名称意见：主要负责人：（签字）　　　　　　　　　　（加盖公章处）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日2（建设项目名称）试生产（使用）方案认可表安全设施设计单位单位名称通讯地址经济类型联系电话邮政编码资质级别经营范围证书编号法定代表人项目负责人意见：　该项目按国家有关标准、规范进行设计，同意该项目试生产。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（加盖公章处）负责人：（签字）　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日安全设施施工单位单位名称通讯地址经济类型联

3、系电话邮政编码资质级别经营范围证书编号法定代表人项目负责人意见：　我公司严格按照设计单位的要求进行施工，所有安全设施已施工完毕，同意该项目试生产。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（加盖公章处）负责人：（签字）　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日监理单位单位名称通讯地址经济类型联系电话邮政编码资质级别经营范围证书编号法定代表人项目负责人意见：我公司对施工单位的施工情况、质量进行严格监督，所有安全设施已按质按量施工完毕，同意该项目试生产。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（加盖公章处）负责人：

4、（签字）　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日2